Аллергический ринит код по мкб 10

Аллергический ринит код по мкб 10

Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

показано 1 из 20 из 20

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический ринит - аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным аллергеном и характеризующееся чиханьем, ринореей, заложенностью и зудом в носу.

 

КОД ПО МКБ-10

J30. 1. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

J30. 2. Другие сезонные аллергические риниты.

J30. 3. Другие аллергические риниты.

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 20 Источник http://www.rosmedlib.ru/documents/

Аллергический ринит - Ваш Медицинский Портал

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

?   Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (напри­ мер, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жиз­ недеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.

?   Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав) , выделяющих причинные аллергены.

При гтерсистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в год*. Персистирую-щий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилиза­ции к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных) .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании дан­ных анамнеза, характерных клинических симптомах и выявлении аллерген-специфических AT класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на тера­пию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, прово­цирующие факторы.

При физикальном обследовании необходимо провести риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки) . У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Ха­рактер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяже­лом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся fдетей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа для облегчения симптомов назаль­ной обструкции и зуда) . Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица* (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее не­правильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров) .

Лабораторные и инструментальные исследования

Кожное тестирование и PACT применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неатлергического ринита; эти методы также позволяют определить натичие причинно-значимых аллергенов.

Кожноетестирование

Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие lgE-AT invivo; исследование показано следующим группам пациентов.

? С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назаль­ные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на ин-траназальные ГК) .

? С неуточнённым диагнозом, основанным на данных анамнеза и

физикального обследования.

?С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой и/или

рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-ATA . При поста­новке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии . За 7—10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование дол­жен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зави­симости от возраста пациента, предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентныйтест

PACT — менее чувствительный и более дорогостоящий (по срав­нению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кож­ными пробами результаты PACT отрицательны. Учитывая это, PACT имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ри­нита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением PACT не нужно 4 .

Другиеметодыисследования

?Цитологическое исследование мазков из полости носа — дос­тупный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов° (проводят при обострении заболевания) . Практи­ческое применение метода ограничено, так как появление эози-нофилов в назальном секрете возможно как при аллергическом рините, так и при других заболеваниях (бронхиальная астма без симптомов аллергического ринита, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без неё, НАРЭС) . Количество эозино-филов в назальном секрете коррелирует с тяжестью симптомов аллергического ринита.

? Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеют низкую диагностическую значимость 0.

?Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.

?Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА

? Острый инфекционный ринит при ОРЗ проявляется заложенно­стью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобла­дают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симпто­мы, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.

?iВазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее рас­пространённых форм неаллергических ринитов. У больных с дан­ной патологией отмечают дисбаланс вегетативной нервной систе­мы . Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких за­пахах.

Существует гиперсекреторный вариант с персистируюшей ринореей . Характерны незначительный зуд носа, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллер­гическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенси­билизация к аллергенам.

При риноскопии, в отличие от аллерги­ческого ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отёк слизистой оболочки, выявляют её гиперемию, вязкий секрет. По­ложительные результаты кожного тестирования и повышение ко­личества эозинофилов в назальном секрете для вазомоторного ринита не характерны.

?Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания ко­каина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при ри­носкопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих дан­ное заболевание.

?   НАРЭС характеризуется наличием выраженной назальной эозино- филии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. При НАРЭС отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд носовой полости, склонность к образованию назальных поли­ пов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.

?   Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструк­ ции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, кото­ рые возможны при НАРЭС, хроническом бактериальном сину­ сите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек эпителия.

Одностороннее поражение или полипы носа для неосложнённо-го аллергического ринита не характерны.

?Назальные симптомы характерны для некоторых системных за­болеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/гемор­рагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, по-лиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных па­зух полости носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Целилечения

Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания . Комплекс терапевтических мероприятий включает контроль за окружающей средой (элиминация аллергенов) , лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показаниякгоспитализации

Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных усло­виях.

Немедикаментозноелечение

Элиминацияаллергенов

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возмож­ных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызываю­щих аллергический ринит.

?Группа пыльцевых аллергенов {пыльца деревьев, злаковых и сор­ных трав) . Существует определённая последовательность цветения (и, соответственно, выделения пыльцы) растений. Так, для средней полосы России характерно цветение деревьев в апреле—мае, злако­вых трав с конца мая по конец июля, сорных трав с конца июля по октябрь.

В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют дер­жать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, ис­пользовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки жела­тельно принять душ или ванну для удаления пыльцы с волос и кожи и предупреждения загрязнения постельного белья.

?Споры плесневых грибов.

«• При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тща­тельно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.

?Клеши домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи) . В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской) , мягких игрушках. Экскре­менты клещей являются основным аллергеном в составе домаш­ней пыли. Элиминационные мероприятия следующие: о- Ковровые покрытия заменяют на деревянный пол или паркет, легко моющийся линолеум, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели .

Постельные принадлежности стирают в горячей воде (не ме­нее 60 "С) , не реже 1 раза в неделю .

Использование специальных прот и во клещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрацах, не пропускающих ал­лергены, способствует уменьшению концентрации клещей до­машней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ,ринита А.

Относительную влажность в квартире поддерживают на уров­ не не выше 50%.                  *

Использование очистителей воздуха неэффективно для удале­ния клешевых аллергенов. <> Используют пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пыле-

сборниками с толстыми стенками .

Для уничтожения клещей используют специальные химические препараты — акарициды (например, для ковровых покрытий — раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели — 3% раствор танниновой кислоты) . Акарициды эффективны при их регулярном применении .

Для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицида­ми специально обученным персоналом.

? Аллергены животных. Элиминационные мероприятия следуюшие. Избавиться от домашних животных*.

При невозможности удаления исключить нахождение живот­ного в спальне ребёнка .

Еженедельное купание животного способствует уменьшению количества аллергенов, но польза от данного мероприятия ос­таётся сомнительной.

Использование НЕРА-фильтров уменьшает количество аллер­генов в помещении, но менее эффективно, чем удаление жи­вотного .

Клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов. Например, для полного удаления аллергенов кошки требуется 20 нед .

?Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего

возраста

Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выражен­ности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. таблицу) .

Интраназальныеглюкокортикоиды

Местные (интраназальные) ГК — препараты выбора в лечении аллергического ринита в настоящее время; они эффективно умень­шают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК прихо­дится на 2—3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2—3-й неделе.

Для достижения контроля над заболеванием реко­мендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хо­рошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы отно­сится возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция.

Побочные эффекты возникают в 5—10% слу­чаев, среди местных эффектов наиболее распространены чихание, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости. Однако эти симптомы выражены минимально и не требуют отмены препа­рата. В редких случаях при неправильном применении интраназаль­ных ГК может произойти перфорация носовой перегородки. В мно­гочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему* . Тем не

Таблица. Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического JE   ринита

Подробней на сайте http://www.medport.info/

Острый ринит – этиология, симптомы, особенности МКБ-кода

• Аллергический и острый ринит: отличия

Этиология ринита

Острый ринит обычно начинается с сильного раздражения слизистой носа (пылью или химически активными веществами) и переохлаждения частей тела (традиционно ног) . Далее основное значение будет играть вирусная инфекция. При проникновении возбудителей в клетки развивается типичная патологическая реакция на данный вид взаимодействия – воспаление. Клиническая картина отягощается снижением местного и общего иммунитета ввиду предшествующих факторов (в частности, переохлаждения) .

Особенно подвержены такому процессу люди с изначально сниженной резистентностью. Хронические болезни, утомление, перенапряжение на работе, недосып и конституциональные особенности – все это деструктивно влияет на общее состояние организма. Такие обыденности находят выход в ослаблении способности сопротивляться, а следовательно, развивается острый ринит.

Микроскопические изменения

Морфологические изменения соответствуют течению типичного патологического процесса. Так как, согласно МКБ 10, острый ринит – локализуется в слизистой носа, то в первую очередь повреждается эпителий носовых ходов.

Субмукозный слой туго инфильтрируется лимфоцитами, что внешне проявляется как разбухание ткани и скопление выпота в ее средних слоях. Бокаловидные, муциногенные клетки активно синтезируют слизь, которая заполняет весь просвет носового хода.

Дыхательный эпителий теряет основную свою особенность – реснички, таким образом превращаясь в обычный цилиндрический. Таким же патогенетическим течением характеризуется аллергический ринит, хотя и факторы, его вызывающие, несколько отличаются (см. Этиология острого ринита) .

Острый насморк

Крайней стадией данных процессов есть десквамация эпителия, развитие эрозийных повреждений слизистой и дистрофических явлений в глубжележащих тканях. Есть сведения, что в самых запущенных случаях острый ринит способен поражать даже костную ткань.

Нос изменяется как внешне, так и внутри его деформируется основная перегородка. В такой ситуации заболеванию присваивается новый код, и диагноз правится, согласно МКБ 10. Конечно, подобный по течению аллергический ринит не доходит до таких стадий.

Симптомы и патогенез ринита

Клинический острый насморк имеет три стадии, несколько различающиеся во внешних проявлениях:

• сухой этап (стадия раздражения) ;
• стадия выделений серозного характера;
• разрешения ринита или фаза слизисто-гнойных отделений.

В первой стадии пациенты преимущественно жалуются на сухость носовых ходов, ощущения жжения и царапанья, частое чихание, постоянный надоедливый зуд. Состояние дополняется общими симптомами. Так, неотделимыми спутниками являются недомогание, легкий озноб, повышение температуры в рамках субфебрильных границ, тяжесть в области лба, тупые головные боли.

Постепенно ринит приобретает более выраженную картину. Второй этап его развития характеризуется появлением прозрачного отделяемого в больших количествах, отёчностью слизистой. Вследствие этого усложняется носовое дыхание, теряется чувствительность обонятельного анализатора (состояние пониженной чувствительности – гипосмия, полного ее отсутствия – аносмии, является последовательными стадиями одного процесса) . В данный момент сложно отличить аллергический ринит от острого, так как МКБ 10 не дает четкого разграничения по стадийности патогенеза.

Острый насморк в своем пиковом развитии характеризуется, прежде всего, появлением цветного отделяемого. Сероватый, желтый и зеленый окрасы объясняются выходом форменных элементов крови и отторгшихся эпителиальных клеток. Также слизистая утолщается не только на протяжении носовых ходов, а и в пазухах (уменьшается пространство околоносовых карманов, что может вылиться застойными, хроническими воспалениями) .

Аллергический и острый ринит: отличия

По МКБ 10 аллергический и острый ринит имеют крайне схожий код. Это свидетельствует о перекрёстных моментах в их течении (см. Стадии развития) . Однако существует и ряд отличий.

Основные кроются в этиологических или причинных факторах. Во-первых, первая вариация насморка чаще проявляется в весенне-летний период. Данному сезону соответствует предельное насыщение воздуха растительными аллергенами.

Во-вторых, код не учитывает сложность течения острого ринита. Конечно, оба процесса подобны друг другу во второй стадии, однако он протекает в 2-ое или 3-ое суток. В то время как аллергический ринит сопровождается типичной клинической картиной весь период своего развития.

Наконец следует помнить, что аллергический ринит без присутствия аллергена сходит на нет самостоятельно. То есть иммунная система вполне способна подавить его без сторонней помощи. Острый же насморк требует длительного, тщательно разработанного курса санации, дабы избежать хирургического вмешательства по поводу костных повреждений.

Ссылка на источник http://ProGaymorit.ru/rinit/

. Размещено в: Методики лечения >>> Методики лазерной терапии, применяемые в оториноларингологии

Воспаление слизистой оболочки полости носа.

Лазерная терапия заболевания направлена на улучшение носового дыхания за счет снижения отека и воспалительных явлений, предупреждение развития осложнений (синуситы, средний отит) . В список мероприятий первого выбора входит прямое облучение слизистой носа через носовые ходы с применением лазеров, излучающих в ИК и красном спектре и черезкожное облучение полости носа через крылья носа лазерными источниками, излучающими в ИК спектре.

Рис. 65. Проекция зон непрямого облучения полости носа.

Дополнительными зонами воздействия, используемыми при хронически текущем рините или безуспешности мероприятий первого выбора, является НЛОК локтевого сосуда и сосудов каротидной зоны, воздействие на область тимуса, дистантное облучение рецепторных зон, расположенных в области носа, наружной поверхности голени и предплечья, в области тыла стопы и волосистой части головы с акцентом лобной, переднетеменной и затылочной области.

Рис. 66. Зоны общего воздействия при лечении ринита.

Условные обозначения: поз. «1» - локтевые сосуды, поз. «2» - каротидные сосуды, поз. «3» - проекция тимуса.

Продолжительность курсовой НИЛТ составляет 10 процедур. Повторное курсовое лечение выполняется через 4-5 месяцев.

Режимы облучения зон при лечении ринита Зона облучения Источник http://uzormed-b-2k.ru/metodiki-lazernoj-terapii-primenjaemye-v/