Мкб аллергическая реакция

Мкб аллергическая реакция

Код МКБ–10

L27.

() — это аллергическая реакция организма, возникающая при применении лекарственных средств у людей с повышенной чувствительностью к некоторым лекарствам. Лекарственные сыпи проявляются различными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, нередко сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием и другие.

 

Причины

Лекарственные сыпи могут возникнуть при применении препаратов брома и йода, хинина, аминазина, пирамидона, анальгина, пенициллина, стрептомицина, норсульфазола, сульфадимезина и других. Чаще Лекарственные сыпи наблюдается при самолечении, когда больные принимают лекарства по собственному усмотрению, часто без достаточного основания, не умея учесть правильность дозировок и противопоказания к применению. Бесконтрольный прием препаратов может вызвать развитие аллергических реакций, особенно при повторных приемах лекарства, чувствительность к которому повышена.

Классификация

Симптомы

Лекарственные сыпи появляются через несколько часов, а иногда и дней после начала приема лекарства; после его отмены лекарственные сыпи держатся несколько дней, а иногда и недель. Характер лекарственных сыпей различен.

При приеме лекарства внутрь организма на коже туловища, конечностей, лице, нередко на слизистых оболочках появляются воспалительные пятна, пузырьки, узелки, кровоизлияния и другие высыпания, которые часто сопровождаются интенсивным зудом или зуд предшествует появлению сыпи. Одно и то же лекарственное средство у разных людей может вызвать разную сыпь. Однако для ряда лекарств можно отметить характерные лекарственные сыпи.

Так, при непереносимости норсульфазола, сульфадимезина и других сульфаниламидных препаратов на коже появляются ярко–розовые пятна разной величины, постепенно принимающие фиолетовый цвет; через 5—7 дней на месте пятна остается стойкое изменение цвета кожи (гиперпигментация) .

Кореподобная сыпь может появиться при использовании различных медикаментозных средств. При этом следует учитывать, что наряду с кореподобной сыпью могут быть высыпания и другого характера аннулярные, уртикарные, с выраженным экссудативным компонентом, геморрагическая, типа узловатой эритемы и др. Появляясь на туловище, сыпь редко бывает на лице, часто она локализуется в области суставов.

При длительном приеме препаратов брома (или йода) на коже могут появиться так называемые бромистые (йодистые) угри в виде узелков ярко–красного цвета диаметром до 0, 5 см с гнойной головкой или плоские воспалительные синюшно–красные уплотнения кожи, покрытые гнойными корками, по удалении которых обнажается влажная, с сосочковыми разрастаниями поверхность, отделяется гной.

При непереносимости пенициллина часто появляются волдыри — крапивница.

При применении лекарственных веществ в виде мазей, кремов, лосьонов в случае непереносимости препарата может развиться острое воспаление кожи — дерматит (отек, покраснение кожи с пузырьками и мокнущими участками на месте применения мази, крема и т. п.) . Нередко такие явления вызывают скипидарная мазь, змеиный и пчелиный яды, синтомициновая эмульсия и другие.

Рисунок 1, 2, 3 Лекарственная сыпь

Иногда поражаются слизистые, ладони и подошвы. Возможны лихорадка, умеренный или сильный зуд. Патогенез лекарственной сыпи неясен.

Некоторые специалисты объясняют ее аллергическими реакциями, однако при повторном назначении препарата рецидив возникает отнюдь не всегда. Иногда сыпь ослабевает и даже разрешается на фоне лечения, но обычно требуется отмена препарата.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллергологического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор. Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. Специальные исследования:

• Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE–AT (например, к пенициллину, инсулину, химопапаину) при IgE–опосредованных реакциях.
• Кожное тестирование клеточно–опосредованных реакций ГЗТ (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) — пластырный тест.

При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции, помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС) .

Лечение

При появлении зуда и высыпаний на коже и слизистых оболочках во время приема каких–либо лекарств или при появлении покраснения, жара, жжения на месте наложения мази дальнейшее применение препарата следует прекратить, обязательно обратившись при этом к врачу.

Лечение лекарственные сыпи проводится по назначению врача. При этом важно обеспечить быстрый вывод остатков лекарственного средства из организма — необходимо обильное питье, иногда клизма или слабительное (если лекарство было принято в виде таблеток, порошков, свечей, микстур) .

При длительно удерживающихся лекарственных сыпях нужно придерживаться молочно–растительной диеты, исключить острые, соленые блюда, алкоголь, ограничить сладкое. Не рекомендуется мочить водой пораженную кожу.

Профилактика

В целях предупреждения лекарственной сыпи в последующем необходимо сообщать врачу, который назначает какие–либо лекарства, о наблюдаемых ранее явлениях непереносимости лекарства. Категорически запрещается самолечение и повторный прием лекарства, от которого ранее отмечалась лекарственная сыпь, т. к. это может привести к очень тяжелой аллергической реакции организма.

Источники:

1. Атлас кожных болезней. Лекарственная сыпь

2. Популярная медицинская энциклопедия.

Ссылка на источник http://lekarius.ru/encyclopedia/

W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими: описание, симптомы и лечение - справочник болезней и состояний РЛС.

Синонимы нозологической группы:

• Аллергическая реакция на укусы насекомых
• Кожная реакция после укуса насекомых
• Реакции на укусы насекомых

© 2000-2015. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС®Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для специалистов здравоохранения.

(495) 258-97-06

Реклама на сайте: pr@rlsnet.ru

Официальный сайт Группы компаний РЛС®. Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета.

Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна. Подробней на сайте http://www.rlsnet.ru/

• L51. 2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
• L51. 8 Другая эритема многоформная
• T88. 6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое лекарственное средство
• T78. 3 Ангиоотек
• L24 Контактный дерматит

Особенности

Нежелательные реакции на лекарства по определению ВОЗ – это реакции на лекарства (нежелательные лекарственные реакции, НЛР) , к которым относят любую вредную и нежелательную для организма реакцию, возникающую в результате применения медицинского препарата, назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает дальнейший риск при повторном использовании данного лекарственного средства и требует проведения специфической терапии, изменения дозы ЛС или его отмены.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это НЛР, развивающаяся по иммунологическим механизмам в результате гиперчувствительности организма пациента к лекарственному препарату.

Распространённость лекарственной аллергии, по данным различных исследований в нашей стране и за рубежом, колеблется от 1 до 30%.

Нежелательные реакции на лекарства (НЛР) отмечают примерно в 6, 5% случаев всех госпитализаций, в 5-10% из них непереносимость лекарственных средств обусловлена развитием истинных аллергических реакций. НЛР могут влиять на качество жизни, приводить к задержке лечения, ненужным исследованиям и даже смерти.

Летальный исход при лекарственной аллергии в основном связан с развитием анафилактического шока (частота летальных исходов колеблется от менее чем 1 до 4–6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчивается летально) .

Внимание! Большинство реакций на ЛС не являются аллергическими и возникают из-за токсического эффекта (передозировка или сниженное выведение из организма) , побочных эффектов или из-за межлекарственного взаимодействия. Также 1/3 всех НЛР, возникающих у пациентов, могут быть или аллергического характера или имитировать аллергическую реакцию (псевдоаллергические реакции, которые протекают по неиммунному механизму) .

Многие лекарственные препараты имеют простую структуру и низкую молекулярную массу (<1 к Да) и, к счастью, большинство из них не являются лекарственными аллергенами. Аллергенные свойства ЛС зависят от его химического строения. По мере увеличения молекулярной массы и сложности молекулы способность индуцировать иммунный ответ возрастает.

НЛР делятся на реакции, которые могут возникнуть у любого человека, в т.ч. при приеме ЛС в терапевтической дозе (тип А) и реакции, которые развиваются только у предрасположенных пациентов (тип В) (табл. 3) .

Большинство НЛР относятся к типу А, реакции типа В встречаются реже и составляют 10-15% от всех НЛР

Неаллергические реакции на препараты могут быть связаны с:

• активацией тучных клеток метаболитами ЛС;
• активацией системы комплемента по классическому и/или альтернативному пути и образованием анафилотоксинов;
• ингибированием циклооксигеназы и образованием лейкотриенов (характерно для НПВП и аспирина) ;
• идиосинкразией у пациентов с генетически обусловленными метаболическими или энзиматическими дефектами;
• непереносимостью препарата;
• межлекарственными взаимодействиями;
• побочными эффектами.

Псевдоаллергические и анафилактоидные реакции обусловлены прямым высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов без предшествующего периода сенсибилизации и наличия специфических IgE. Некоторые ЛС способны индуцировать как аллергические, так и псевдоаллергические реакции.

Характерные симптомы и жалобы зависят от проявления заболевания. Подробный сбор анамнеза (с описанием всех реакций по каждому «подозреваемому» препарату) необходим для правильного определения реакции, вызванной ЛС, и должен включать описание химической структуры ЛС, принятой дозы, продолжительность курсового приема и клиническую характеристику реакции (табл. 4) . Это позволит предположить иммунологический механизм реакции, а также направление и план обследования.

Подробный сбор анамнеза особенно важен у пациентов, принимающих несколько ЛС. НЛР могут развиваться через несколько лет от начала приема препарата, а в некоторых случаях – через несколько дней после его отмены.

В большинстве случаев для развития истинной ЛА необходимо наличие сенсибилизации после предыдущего применения в терапевтической дозе того же ЛС или препарата с перекрестно-реагирующим составом. У некоторых пациентов информация о предыдущем использовании «подозреваемого» ЛС в анамнезе может отсутствовать.

Аллергические НЛР уменьшаются/исчезают спустя несколько дней после отмены препарата (обычно через 3-5 дней) , но появляются снова при повторном использовании ЛС.

В отличие от истинной ЛА, в процессе формирования псевдоаллергических реакций на медикаменты отсутствует период сенсибилизации. Поэтому такие реакции могут развиваться у пациентов, не имевших ранее контакта с данным ЛС.

Аллергические реакции на медикаменты могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Необходимо выяснить наличие у больного сыпи, ангионевротического отёка, зуда. При лекарственной аллергии часто отмечают экзантемы (до 75% всех высыпаний при приеме ЛС) , волдыри; возможны также буллы, геморрагии и другие виды сыпи.

Проявления реакций на лекарства

Кожные реакции – частое проявление НЛР. Нежелательные кожные реакции на ЛС отмечают у 2-3% госпитализированных пациентов. Предполагают, что 1 из 1000 госпитализированных пациентов имеет тяжёлые кожные реакции на медикаменты.

В амбулаторной практике кожные реакции на ЛС развиваются гораздо чаще. Обычно это: крапивница, аллергический контактный дерматит (связан с местной повторяющейся аппликацией низкомолекулярных лекарственных средств – мазей или кремов) , аллергический васкулит (реже) , фиксированная эритема.

По рекомендациям Американской коллегии ревматологов аллергические васкулиты оцениваются по пяти основным критериям:

1. возраст пациентов старше 16 лет;
2. применение возможных «виновных» медикаментов, которое по времени связано с возникновением симптомов;
3. пальпируемая геморрагическая сыпь;
4. пятнисто-папулёзная сыпь;
5. в биоптате кожи из зоны поражения вокруг артериол и венул обнаруживают нейтрофилы.

Наличие трёх и более критериев с высокой степенью достоверности указывает на аллергический васкулит. Также к характерным симптомам заболевания относят лихорадку, головную боль, артралгию, миалгию и абдоминальную боль.

Фиксированная эритема характеризуется остро возникающими эритематозными, иногда зудящими и отёчными бляшками с сероватым центром или буллами с последующим развитием хронической поствоспалительной тёмной пигментации.

Обычная локализация сыпи — губы, язык, лицо, конечности, наружные половые органы. Высыпания называются «фиксированными», т.к. они возникают на одних и тех же местах при повторном применении причинно-значимого ЛС. При прекращении приема ЛС реакция разрешается, оставляя десквамацию и гиперпигментацию. Причиной подобных высыпаний часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) и НПВП (30, 7% случаев) .

Фотодерматиты делят на два вида: фототоксический и фотоаллергический. Фототоксический дерматит возникает более часто. Он обусловлен абсорбцией ультрафиолетовых лучей и видимого света причинно-значимым лекарством; при этом выделяется энергия и повреждаются клетки.

Сыпь — типичный гигантский солнечный ожог, часто с пузырями.

Фотоаллергический дерматит протекает по иммунологическому механизму, при этом ультрафиолетовые лучи превращают лекарство в иммунологически активное соединение, которое затем клетки Лангерганса представляют лимфоцитам. Высыпания выглядят как распространённая экзема на участках тела, подверженных солнечному облучению: лицо, верхняя часть грудной клетки, тыльные поверхности рук. Большинство фотоаллергических реакций вызвано препаратами местного действия.

Системные реакции часто вызывают пенициллин, миорелаксанты, инсулин, НПВП, и АПФ, рентгеноконтрастные вещества и препараты крови. При парентеральном (инъекционном) введении вероятность тяжелой системной реакции, включая анафилаксию, возрастает.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — тяжёлая, острая, угрожающая жизни аллергическая реакция, для которой характерно буллезное поражение кожи и слизистых оболочек (напоминает ожог III степени) . Эпидермальный некролиз охватывает более 10% кожи (эпидермис отслаивается в виде перчаток и носков; в результате образуются обширные цианотично-красные эрозированные, резко болезненные и кровоточащие при прикосновении поверхности, через которые пропотевает большое количество жидкости) . В 90% случаев развиваются эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек в различных органах (глаза, органы ЖКТ, мочеполовой системы) . На более поздних сроках в связи с утратой защитной функции кожи и слизистых оболочек присоединяются инфекционные осложнения.

Синдром Стивенса–Джонсона— наиболее тяжёлая форма буллёзной полиморфной экссудативной эритемы, при которой наряду с поражением кожи отмечают поражение слизистых оболочек как минимум двух органов. Для синдрома характерно: артралгии, лихорадка, поражения слизистой оболочки полости рта в виде пузырей, эрозий с белесоватым налётом или покрытых геморрагическими корками, поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита с эрозивным или язвенным поражением конъюнктивы и/или роговицы, в половине случаев отмечают эрозивное поражение слизистых оболочек мочеполовой системы.

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Заболевание развивается в любом возрасте и не зависимо от пола. Симптомы заболевания включают лихорадку, высыпания, артрит и плевроперикардит.

Иногда наблюдается поражение почек, центральной нервной системы, анемия. Отмечают наличие в анамнезе данных о связи между применением ЛС и развитием симптомов заболевания.

У 90% пациентов с нормальным уровнем комплемента выявляют АТ к 2-х спиральной ДНК (не всегда) и АНА (особенно АТ к гистонам) . В большинстве случаев возникает спонтанное разрешение заболевания в течение 1–7 месяцев после прекращения применения причинного ЛС. Дифференциальную диагностику лекарственного волчаночного синдрома необходимо проводить с системной красной волчанкой. Лечение проводят в условиях специализированного стационара.

Респираторные реакции. Вовлечение респираторного тракта при анафилаксии, вызванной ЛС, может происходить вследствие бронхоконстрикции, отека гортани, приводящего к обструкции верхних дыхательных путей, или того и другого.

Другие реакции. Применение многих ЛС, например, противотуберкулезных препаратов, фенотиазинов, карбамазепина или индометацина, может приводить к развитию гепатита. В литературе описаны случаи иммуно-опосредованного гепатоцеллюлярного некроза при использовании метилдопы, аллопуринола, изониазида и солей золота.

Интерстициальная нефропатия может являться следствием применения ?-лактамных антибиотиков, ингибиторов протонного насоса, сульфаниламидных препаратов и НПВП.

Гемолитическая анемия может развиваться при использовании пенициллина и метилдопы; тромбоцитопения – при применении гепарина, хинина, сульфаниламидных препаратов, тиазидов и солей золота; нейтропения – при лечении пенициллином, антиконвульсантами, тиоурацилом и солями золота.

К развитию лекарственного гиперчувствительного синдрома (drug hypersensitivity syndrome, DRESS, DHS) может приводить терапия антиконвульсантами, дапсоном, миноциклином, сульфасалазином и аллопуринолом. DRESS проявляется в виде тяжелой жизнеугрожающей реакции, сопровождающейся симптомами пирексии, лимфоаденопатии, гепатита, нефрита, ангиоотека и эозинофилией.

Группы препаратов, алгоритм диагностики и лечения

Антибиотики

Важные особенности:

• Между различными группами ЛС (например, между пенициллином, цефалоспоринами и карбапенемами) наблюдаются перекрестные реакции за счет сходства химической структуры. Частота перекрестных реакций на цефалоспорины при аллергии на пенициллин невысокая, поскольку ядра тех и других различны. Однако в некоторых случаях возможно развитие такой реакции из-за сходства боковых цепей лекарственных средств.
• Причиной фиксированной эритемы часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) .
• Пенициллин рассматривается как причина 75% случаев всех фатальных реакций на лекарства.

Торговые названия: см. табл. 5

Частота аллергических реакций: истинная аллергия возникает редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу; на пенициллины аллергия бывает чаще, чем на другие антибиотики.

Частота других реакций на антибиотики: достаточно часто, особенно диарея.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: прик-тесты, внутрикожные тесты, определение специфических IgE, провокационные тесты, триптаза
2. Неаллергическая реакция: редко возникает при повторном приеме антибиотика; общий анализ крови, по показаниям - С3, С4, СОЭ, СРБ, антинуклеарные антитела, АНЦА, печеночные ферменты, мочевина, гистология, рентгенография органов грудной клетки
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Особенности диагностики:

• Отрицательных результатов кожного тестирования с пенициллином недостаточно для исключения возможной аллергии к другим ?-лактамным антибиотикам. В этом случае необходимо проведение провокационных тестов с каждым ЛС.
• Многие пациенты с аллергией на цефалоспорины могут безопасно применять пенициллин, но только после отрицательных результатов кожного и провокационного тестирования с пенициллином. И наоборот, пациенты с реакциями на пенициллин в анамнезе и отрицательными кожными и, желательно, провокационными тестами на него могут использовать цефалоспорины второго или третьего поколения с риском реакции менее 1%.
• Т.к. у более чем 80% пациентов с реакциями на пенициллин в анамнезе наблюдаются отрицательные результаты кожных тестов с этим антибиотиком, кожное тестирование в данном случае является важным диагностическим методом, проведение которого позволяет повторно применять пенициллин пациентам, ранее помеченным как «с аллергией на пенициллин».

Лечение: основа – симптоматическая терапия (антигистаминные препараты, ГКС и другое)

1. Аллергическая реакция: возможна десенситизация по протоколу.
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
4. Анафилаксия, шок: немедленное введение адреналина/эпинефрина, ГКС; дальнейшее использование препарата противопоказано.

Местные анестетики

Важные особенности:

• Нужно иметь в виду, что местные анестетики крайне редко вызывают истинную аллергию, тем не менее в отдельных научных исследованиях указывается на возможность таких реакций. Например, у 25-летней женщины с поллинозом в анамнезе в результате введения Ультракаина (при стоматологическом вмешательстве) появился генерализованный зуд, АО лица и крапивница.
• Таким образом, несмотря на то что пациенты часто жалуются на непереносимость местных анестетиков, специалисту предстоит непростая задача выяснить, с чем связана такая реакция: с аллергий, идиосинкразией, токсической реакцией, передозировкой препарата или с психогенными/вазовагальными факторами (страх и беспокойство) .

Торговые названия: Ультракаин, Лидокаин, Новокаин и другие.

Частота аллергических реакций: редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу.

Частота других реакций на лекарства: достаточно часто, обычно психо-вегетативные и сердечно-сосудистые: беспокойство, слабость, головокружение, сердцебиение, обморок, повышение АД.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: тестирование обычно не проводится из-за недостаточной достоверности и высокой частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов; провокационные тесты
2. Неаллергическая реакция: измерение АД, физикальный осмотр, другое по показаниям
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Лечение:

1. Аллергическая реакция: ГКС+антигистаминные препараты, дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата возможно с осторожностью, в зависимости от проявлений, после исключения аллергической реакции и нормальном самочувствии при применении препарата ранее.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
4. Анафилаксия, шок: триптаза

Ссылка на источник http://www.allergya.ru/