Аллергический ринит у ребенка 3 лет

Аллергический ринит у ребенка 3 лет

Как лечится аллергический ринит?

Цели лечения аллергического ринита

Основная цель - облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственное лечение, специфическую иммунотерапию и обучение пациентов.

Показания к госпитализации

Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Элиминация аллергенов

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит

• Пыльцевые аллергены (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
• Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 40%.
• Клещи домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клешей - основной аллерген в составе домашней пыли. Элиминационные мероприятия:
  • ковровые покрытия заменяют на легко моющиеся, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели;
  • постельные принадлежности стирают в горячей воде (не менее 60 °С) не реже 1 раза в неделю;
  • используют специальные противоклещевые постельные принадлежности, чехлы на матрацах, не пропускающие аллерген (это способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита);
  • относительную влажность в квартире поддерживают на уровне не выше 40%;
  • используют пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками (использование очистителей воздуха неэффективно для удаления клещевых аллергенов);
  • для уничтожения клещей применяют специальные химические препараты - акарициды (например, для ковровых покрытий - раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели - 3% раствор танниновой кислоты; акарициды эффективны при регулярном применении);
  • для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицидами специально обученным персоналом.
• Аллергены животных. Элиминационные мероприятия:
  • избавление от домашних животных;
  • исключение нахождения животного в спальне ребёнка (при невозможности удаления);
  • еженедельное купание животного (способствует уменьшению количества аллергенов, но польза от данного мероприятия сомнительна);
  • использование НЕРА-фильтров (уменьшает количество аллергенов в помещении. но менее эффективно, чем удаление животного).

Конечно, специфическая десенсибилизация - это прекрасно, но нужно не менее 30 инъекций, а что делать, если имеется полиаллергия. Курс длится 4 мес. В отличие от бронхиальной астмы при аллергическом рините у детей даже ускоренная специфическая иммунотерапия по Зизельсону (36 дней) тоже вряд ли оправдана. Последнее время получает популярность местная иммунотерапия, которая проводится стандартизированными аллергенами домашней пыли, зерновых культур, трав и начинается перед пиком сезона с периодичностью 3 раза в неделю в течение трех месяцев путём внутриносовых инсуфляций.

Клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста.

Медикаментозное лечение аллергического ринита

Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственное лечение.

Противовоспалительные препараты

Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды - препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Данные средства благодаря противовоспалительному эффекту более эффективны, чем интраназальные кромоны и системные антигистаминные препараты. Клиническое начало действия интраназальных глюкокортикостероидов приходится на 2-3-и сутки лечения, максимальный эффект возникает ко 2-3-й неделе и сохраняется на протяжении всего курса лечения. Для достижения контроля заболевания рекомендуют их регулярное и продолжительное применение. Современные интраназальные глюкокортикостероиды, такие, как мометазон и флутиказон, предпочтительны для применения в педиатрической практике. Они адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и обладают хорошей переносимостью. К преимуществам этих препаратов относят возможность их применения 1 раз в сутки и минимальную системную абсорбцию (

Доказано профилактическое действие мометазона на течение сезонного аллергического ринита. При применении препарата в терапевтической дозировке за 1 мес до предполагаемого цветения количество дней, свободных от аллергических проявлений, значительно увеличивается.

Для повышения эффективности интраназальных глюкокортикостероидов рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

• Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 инсуфля-ции (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сутки.
• Флутиказон разрешён к использованию у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа.
• Беклометазон применяют с 6 лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100 мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
• Будесонид используют у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Мометазон (назонекс) имеет оптимальный профиль эффективность/безопасность в классе интраназальных глюкокортикоидов. Благодаря своим фармакологическим свойствам, наиболее высокой липофильности и конечной вязкости мометазона фуроат быстро проникает в слизистую оболочку полости носа, практически не стекает по задней стенке глотки и оказывает максимальное действие в очаге воспаления. Это обусловливает высокую местную противовоспалительную активность и системную безопасность препарата.

Системные глюкокортикостероиды (внутрь или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но, учитывая возможность развития системных побочных эффектов, их применение в лечение аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Антигистаминные препараты второго поколения служат основой лечения аллергического ринита вне зависимости от степени его тяжести. Это связано с тем, что аллергический ринит - системное заболевание, которое часто ассоциировано с другими проявлениями аллергии (бронхиальная астма/гиперреактивностью бронхов, крапивницей, атопическим дерматитом). Кроме того, в клинических исследованиях показано, что при среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания монотерапия интраназальными глюкокортикостероидами не всегда достато эффективна (в дополнительном назначении антигистаминных препаратов нуждаются более 50% пациентов).

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы аллергического ринита, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приёме антигистаминных препаратов второго поколения отсутствует.

Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) в лечении аллергического ринита применяют редко из-за выраженного седативного и антихолинергического побочных эффектов. Данные препараты нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память и способность к обучению.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие, как дезлоратадин, лоратадин и фексофенадин, не проникают через гематоэнцефалический барьер и в терапевтических дозах не обладают седативным эффектом, не влияют на концентрацию внимания, память и способность к обучению.

Цетиризин и левоцетиризин проходят через гематоэнцефалический барьер в меньшей степени, чем антигистаминные препараты первого поколения, в терапевтических дозах могут вызывать седацию (в 15% и 5-6% случаев соответственно).

• Дезлоратадин применяют у детей 1-5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет - по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет - 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.
• Лоратадин применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг - по 10 мг 1 раз в сутки.
• Цетиризин детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки в виде капель, детям старше 6 лет - по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в сутки.
• Фексофенадин применяют у детей 6-12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет - 120-180 мг 1 раз в сутки.

Дезлоратадин - наиболее изученный антигистаминный препарат у пациентов с аллергическим ринитом. В многочисленных клинических исследованиях дезлоратадин продемонстрировал высокую эффективность в отношении всех симптомов аллергического ринита, в том числе заложенности носа, а также сопутствующих глазных и бронхиальных симптомов (у больных с сопутствующим аллергическим конъюнктивитом и астмой).

В отношении уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные глюкокортикостероиды, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. При лёгком аллергическом рините антигистаминные препараты второго поколения можно использовать в качестве монотерапии. При среднетяжёлом и тяжёлом аллергическом рините оправдано добавление к лечению интраназальными глюкокортикостероидами антигистаминных препаратов второго поколения.

Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможно жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин используют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуфляции 2 раза в день.

Кремоны

Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем интраназальные глюкокортикостероиды, но более - чем плацебо, в лечении аллергического ринита. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом лёгкого течения в форме назальных спреев по 1-2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Кромоглициевая кислота - препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора - у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.

Комбинированное лечение аллергического ринита

Для пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания или при неэффективности начального лечения возможно назначение комбинированной терапии, которая включает интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты второго поколения или кромоглициевую кислоту. Комбинированное лечение антигистаминными препаратами второго поколения и интраназальными глюкокортикоидами способствует достижению эффекта при использовании более низких доз последних.

Препараты для облегчения симптомов

Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения аллергического ринита у детей не рекомендуют применять более 3-7 сут в связи с риском развития системных побочных эффектов и тахифилаксии, которая проявляется рикошетным отёком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов данной группы возникает медикаментозный ринит. Допустимо использование сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных глюкокортикостероидов в течение не более 1 нед.

Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

Эффект различных групп лекарственных средств на отдельные симптомы аллергического ринита

Лекарственные средства	Чихание	Выделения из носа	Зуд в носу	Заложенность носа
Антигистаминные препараты	+++	++	+++	?
Интраназальные ГКС	+++	+++	+++	++
Кремоны	+	+	+	+/-
Деконгестанты				+++

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Этот метод лечения заключается в введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли, а также (с меньшим эффектом) при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозного лечения или при нежелательных побочных эффектах от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет 3-5 лет. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме под контролем врача-аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Другие виды лечения аллергического ринита

Хирургическое лечение

Показания:

• необратимые формы гипертрофии носовых раковин, возникшие на фоне аллергического ринита;
• истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание и/или сопровождаемая нарушением слуха;
• аномалии внутриносовой анатомии;
• патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путём.

Обучение пациента

• Предоставление подробной информации об элиминационных мероприятиях.
• Ознакомление с современными методами лечения и возможными побочными эффектами.
• Ознакомление с различными мерами профилактики обострений аллергического ринита (предсезонная профилактика перед предполагаемым контактом с аллергеном).
• Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.

Хирургические методы лечения аллергического ринита

Хронический тонзиллит: доказано, что тонзиллэктомия не приводит к улучшению в клинической картине аллергического ринита.

Искривление носовой перегородки: бесспорно, показано удаление шипов. К резекции отношение осторожное, она показана только при сочетании с бронхо-пульмональным синдромом и в более старшем возрасте.

Гипертрофический ринит: хирургическое лечение показано, однако желательно использовать подслизистые способы конхотомии с помощью лазера.

Аномалии в области среднего носового хода: крайне желательно устранение эндоскопически или с помощью лазера.

Гипертрофия в области сошника: обязательное лазерное или криовоздействие.

Полипоз носа: до 3 лет - консервативное лечение, иммунотерапия даёт эффект. После 3 лет - осторожное удаление полипов без вскрытия решётчатого лабиринта с последующей консервативной противорецидивной терапией.

Хронический гайморит: эндоназальное вскрытие, восстановление аэрации. Удаление отдельных небольших полипов и кист. Радикальная операция - только при инфекционно-аллергических формах в старшем возрасте.

Аденоиды: при аллергического ринита глоточная миндалина также становится шоковым органом, где задерживаются ингаляционные аллергены. Данный факт подтверждён иммунологическими и гистологическими методами. Гипертрофия II и III степени - явное показание к аденотомии, но отношение к этой операции при аллергическом рините должно быть аккуратным. Показана предоперационная подготовка, операцию следует выполнять вне обострения ринита, при поллинозах - вне сезона цветения. Обязательна послеоперационная терапия, поскольку именно в этой группе наблюдают большой процент рецидивов.

Отличие в подходе к хирургической коррекции в полости носа и его придаточных пазухах

Мы полагаем, что в последнем случае целесообразна отдельная классификация. Это связано с некоторыми факторами. Аллергический ринит имеет существенные особенности в разных возрастных группах, поэтому основным критерием здесь должен быть возрастной подход. Течение аллергического ринита и его этиология (аллергены) отличны от таковых у взрослых. Большое значение имеет наследственность, иммунологический статус, анатомо-физиологические условия (например, отсутствие лобных пазух), возрастные варианты строения, создающие условия для избыточной концентрации аллергенов и формирования очаговых зон аллергического воспаления. Существуют иные сопутствующие заболевания ЛОР-органов (например, аденоиды), иной подход к хирургии (например, подслизистой резекции перегородки носа), иные сочетания с инфекциями (например, с детскими), преобладают функциональные нарушения, в меньшей степени характерны органические (например, выраженный полипоз носа). Отражены возможности лечения из-за побочных действий препаратов, опасности системных заболеваний и методических затруднений при проведении местного лечения. Всё это свидетельствует о целесообразности отдельной классификации аллергического ринита в детском возрасте.

Возрастная классификация аллергических ринитов в детском возрасте

Возраст, лет	0-3	3-7	7-14
Этиология аллергии	Пищевые Медикаментозные	Ингаляционные	Ингаляционные
Течение	Постоянные формы	Сезонные Постоянные	Сезонные Постоянные
Сопутствующие ЛОР-болезни	Аномалии развития носа Этмоидит Гайморит	Аденоиды Экссудативные отиты Гаймороэтмоидиты	Полипоз носа Полипозные синуситы Гипертрофия носовых раковин Фронтиты Сфентидиты Искревление перегородки
Сопутствующие аллергические болезни	Экссудативный диатез Атопический дерматит Конъюнктивит	Астматический бронхит	Бронхиальная астма Атопический дерматит
Хирургическое лечение	Устранение аномалий развития носа Пункции гайморовых пазух	Аденотомия Этмоидэктомия Пункция гайморовых пазух Кристотомия Эндоназальная гайморотомия	Резекция носовой перегородки Лазерные операции на носовых раковинах (подслизистой) Трепанопункция лобных пазух Радикальная операция на гайморовых пазухах

Тактика дальнейшего ведения

Кратность наблюдения больного с аллергическим ринитом:

• педиатр - при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения 1 раз в 6 мес;
• аллерголог - вне обострения 1 раз в 3-6 мес.

Показания к консультации других специалистов

Пациента следует направить к специалисту (аллерголог, оториноларинголог) в следующих случаях:

• неэффективность перорального/интраназального лекарственного лечения;
• среднетяжёлые и тяжёлые персистирующие симптомы;
• необходимость проведения кожного тестирования/радиоаллергосорбентного теста для идентификации причинно-значимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса об аллергенспецифической иммунотерапии.
• сопутствующие заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический/рецидивирующий риносинусит);
• любые тяжёлые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребёнка и родителей.

Подробней на сайте http://ilive.com.ua/health/

Аллергический ринит у детей: причины, симптомы и лечение

Аллергический ринит у детей с каждым годом диагностируется все чаще и чаще, особенно у мальчиков. Этому способствуют не только ухудшение экологической ситуации и дурная наследственность, но и отсутствие у родителей должных знаний о принципах правильного и гармоничного развития малышей. Как правило, это воспалительное заболевание впервые дает о себе знать в младшем школьном возрасте, в то время как дети до 5 лет редко страдают от него.

Содержание

• Общие сведения и виды
• Причины
• Симптомы
• Лечение

Общие сведения и виды

Аллергический ринит принадлежит к числу воспалительных заболеваний. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) он относится к Х классу (болезни органов дыхания), в зависимости от причины развития ему присвоены коды от J30.1 до J30.4.

Сегодня принято выделять 3 формы заболевания:

1. Острый эпизодический. Такой насморк является реакцией организма на единичный контакт с тем или иным ингаляционным аллергеном, например кошачьей слюной. Для него характерно быстрое возникновение и самостоятельное исчезновение после окончания взаимодействия с причинным фактором.
2. Интермиттирующий. К этой группе относятся сезонный и острый круглогодичный аллергические риниты, дающие о себе знать менее 4 дней в неделю.
3. Персистирующий. Эта форма недуга является результатом постоянного контакта с аллергенами, в роли которых чаще всего выступают перхоть живущих в доме животных, продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли и т.д. Для нее характерно регулярное ежедневное возникновение симптомов заболевания в течение 4 недель и более.

к содержанию ^

Причины

Риску возникновения аллергического ринита больше подвержены те дети, родители которых относятся к числу аллергиков. Более того, очень часто он развивается на фоне уже имеющегося у малыша атопического дерматита.

Причины аллергического ринита кроются в индивидуальной повышенной чувствительности организма к определенным «провокаторам»:

• домашней или строительной пыли,
• насекомым,
• домашним животным,
• плесневым грибам,
• пыльце растений,
• продуктам,
• лекарственным препаратам.

к содержанию ^

Симптомы

Главные признаки аллергического ринита заключаются в следующем:

• наличие обильных выделений из носа;
• постоянная заложенность носа, доходящая до полного прекращения дыхания;
• неукротимые приступы чихания;
• отек слизистой носа;
• наличие зуда в глотке, ушах, носу и ротовой полости.

На фоне таких выраженных внешних проявлений заболевания ухудшается общее состояние пациента. Очень часто больные жалуются на быструю утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, потливость, плаксивость и расстройства сна, а врачи отмечают у них признаки интоксикации, поэтому температура при аллергическом рините – явление не редкое.

Кроме того, во многих случаях заболевание сопровождается конъюнктивитом той же природы, и пациенты в дополнение ко всему жалуются на слезотечение и дискомфорт в глазах.

к содержанию ^

Лечение

Первоначальными задачами врачей и пациента являются подтверждение диагноза и поиск сенсибилизирующего фактора. В этих целях проводятся:

• риноскопия,
• кожные пробы,
• риноманометрия,
• рентгенографическое и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа,
• исследования на аллерген-специфические антитела класса lgE,
• Компьютерная томография.

После выяснения природы аллергена предпринимаются меры по устранению или облегчению симптомов аллергического ринита.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение заключается в элиминации, то есть устранении аллергенов, после чего все симптомы заболевания самостоятельно сходят на нет.

В зависимости от вида сенсибилизирующего вещества суть терапии состоит в следующем:

• При аллергии на пыльцу деревьев, злаковых или сорных трав рекомендуется минимизировать время проветривания помещения и срок пребывания на свежем воздухе в течение всего периода цветения того или иного растения, а также стоит использовать кондиционеры не только дома, но и в автомобиле. Кроме того, необходимо купать ребенка сразу же после каждой прогулки, поскольку это будет способствовать удалению пыльцы с его волос и кожи. Идеальным вариантом элиминации пыльцевых аллергенов является путешествие на морское побережье на все время цветения растения. Также из питания больного изымаются все продукты, природа которых сходна с природой провоцирующего заболевание аллергена. Для каждого известного сенсибилизирующего вещества разработан специальный перечень запрещенных к употреблению в течение всего периода обострения продуктов.
• При повышенной чувствительности к спорам плесневых грибов рекомендуется как можно чаще делать уборку в жилых помещениях, особенное внимание стоит уделять увлажнителям воздуха, вытяжкам, цветочным горшкам и т.д. Также родителям советуют регулярно применять фунгициды, но при этом следить за тем, чтобы препарат находился вне зоны досягаемости малышей, а сам больной и младшие дети не облизывали обработанные предметы.
• В случае сенсибилизации крохи к пылевым клещам и другим насекомым необходимо вести постоянную борьбу с ними при помощи акарицидов (при аллергии на клещей) или инсектицидных средств (при аллергии на тараканов). Уборку помещения проводят с помощью пылесосов с качественными НЕРА-фильтрами, а также стоит раз и навсегда избавиться от всех ковров и сменить обивку мягкой мебели на кожаную. Кроме того, необходимо не реже раза в неделю стирать все постельное белье в очень горячей воде (не менее 60 °С), а все постельные принадлежности заменить на гипоаллергенные или одеть в специальные противоклещевые чехлы.
• При аллергии на животных стоит отдать проблемное существо родственникам, если же это невозможно по тем или иным причинам, нужно сделать все для того, чтобы животное не находилось в спальне ребенка ни одной секунды, ежедневно его купать и проводить уборку в помещении пылесосами с НЕРА-фильтрами. Но эффективность подобных мероприятий достаточно низкая по сравнению с удалением животного из дома. Тем не менее даже при отсутствии кота, собаки или грызуна симптомы аллергии могут сохраняться еще в течение 20 недель после его перевозки.
• Справедливости ради необходимо отметить возможность развития заболевания у детей раннего возраста в результате употребления пищевых аллергенов, но это достаточно редкий случай. В таких ситуациях из питания ребенка на некоторое время устраняют вызвавший аллергию компонент, который можно аккуратно попробовать снова ввести спустя несколько месяцев или лет.

Медикаментозное лечение

Но, несмотря на кажущуюся простоту решения проблемы, бороться с болезнью методом элиминации аллергена не легко. Более того, иногда аллергический ринит у детей провоцируется не одним, а несколькими факторами, точно установить которые не всегда возможно. В таких случаях приступают к лекарственной терапии.

Ссылка на источник http://AllergoLife.ru/allergicheskij-rinit-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Аллергический насморк (ринит) у ребенка

Аллергический насморк (ринит) у ребенка

Аллергический насморк, или аллергический ринит (АР) одно из наиболее частых проявлений аллергии у детей. Резкий подъем частоты аллергического ринита среди детей приходится, как правило, на школьный возраст, тем не менее, и среди детей до 5 лет аллергический ринит является довольно частой проблемой.

 

Проблемой он является еще и потому, что на него долгое время не обращают серьезное внимание ни родители ребенка, ни наблюдающий врач педиатр. Частая заложенность носовых ходов обычно списывается на простудные заболевания, которыми болеют дети, посещающие школу или детский сад, особенно младшие дети в семье.

 Не для кого, я думаю, не секрет, что наличие насморка у ребенка без повышения температуры тела и каких-то «более серьезных» симптомов обычно не является помехой для участкового врача педиатра для выписки ребенка в школу или в сад как здорового. Не снимая ответственности с коллег, отмечу, что обычно это происходит под сильным давлением родителей, которым не с кем оставить ребенка дома.

Короче говоря, если температура нормальная, значит - здоров, и если сами хотите, идите к аллергологу и разбирайтесь. Но к аллергологу доходят не все, и  далеко не сразу, поэтому аллергический ринит у детей обычно имеет давность не менее 2 – 3 лет перед первым обращением к врачу аллергологу, хотя все прошедшее время родители знают, или по крайней мере, догадываются, что у ребенка есть какая-то аллергия.

Такое отношение к данной проблеме обусловлено отсутствием  информации: родители детей сами, конечно, не знают, а им никто не объясняет, что существует такое понятие, как «аллергический марш». Этот термин обозначает склонность к прогрессированию любой аллергии и ее переход со временем от начальных, более легких форм к более распространенным и интенсивным проявлениям.

Аллергический ринит и ОРВИ

Доказано, что  дети с аллергией чаще болеют простудными вирусными заболеваниями, чем дети без аллергии, находящиеся в тех же условиях. Эта предрасположенность к частым ОРВИ у детей с аллергическим ринитом обусловлена снижением барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей, что облегчает проникновение вирусов, а также различных поллютантов (веществ, загрязняющих воздух) .  

У детей, страдающих аллергическим ринитом, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 40% выявляются аденоидиты.

В моей практике были случаи, когда сделав рентгеновский снимок придаточных пазух носа ребенку, и обнаружив на нем снижение воздушности гайморовых пазух,  докторами устанавливался диагноз острый гайморит, и назначались антибиотики. Разумеется, без особого эффекта, поскольку аллергия антибиотиками не лечится, а только усугубляется.

Аллергический ринит и бронхиальная астма

Отмечена безусловная связь аллергического ринита у детей с развитием бронхиальной астмы. По данным Научного центра здоровья детей РАМН аллергический ринит был выявлен почти у 40% детей в возрасте от 1 года до 15 лет, страдающих бронхиальной астмой, причем в 80% случаев аллергический ринит предшествовал формированию бронхиальной астмы.

Таким образом, можно сделать однозначный вывод, аллергический ринит – это фактор риска развития бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – это классическое аллергическое заболевание,  в отличие от крапивницы и атопического дерматита, при которых чем старше возраст ребенка, тем больше доля участия неатопических механизмов в развитии заболевания, что сильно затрудняет диагностику. У детей раннего и младшего возраста  (до 3 лет) проявления пищевой аллергии вообще трудно отделимы от симптомов пищевой непереносимости, в основе которой лежит дефицит пищеварительных ферментов.  В случае с аллергическим ринитом таких сложностей в диагностике, к счастью нет. Диагноз обычно не представляет больших затруднений.

Диагноз аллергического ринита  

устанавливается на основании

      1.     Клинических симптомов:

А. течение жидкого, прозрачного отделяемого из носовых ходов, иногда белого цвета. Наличие примеси зелени или гнойных выделений желтого цвета всегда является признаком инфекции.

Б. обструкция (заложенность) носовых ходов

В. зуд в носу

Материал с сайта http://www.mskpediatr.ru/poleznaya-informatsiya/

Аллергический ринит у детей: причины, симптомы и формы заболевания

• гиповитаминоз;
• частые ОРВИ.

У детей аллергический ринит развивается обычно при стечении совокупности факторов. В раннем детстве главная роль в этом деле отводится привычкам питания, психологической атмосфере в семье и соматическому здоровью ребёнка.

Периодичность заболевания

Выделяют круглогодичную и сезонную формы аллергического насморка у детей. Они различаются по вызывающим воспаление аллергенам и продолжительностью периодов обострения. В зависимости от тяжести заболевания и негативного влияния на качество жизни, заболевание может быть лёгкой степени, среднетяжёлой и тяжёлой.

Сезонный аллергический ринит впервые диагностируется у детей обычно в возрасте от 4 до 6 лет. Отличительной чертой этого типа заболевания является то, что периоды обострений повторяются из года в год, в одно и то же время и, как правило, совпадают с цветением каких-либо определённых растений.

В остальное время признаки воспаления слизистой отсутствуют, и ребенок не предъявляет жалоб. Выраженность симптоматики зависит от того, насколько далеко находится очаг аллергенов, а также от состояния иммунитета.

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный тип аллергического ринита характеризуется постоянным присутствием симптомов воспаления в жизни ребёнка. Данная форма заболевания не имеет периодичности и отличается круглогодичным течением.

Аллергены обычно представлены частицами домашней пыли, микроорганизмами, а также некоторыми продуктами питания. Насморк такого типа обычно диагностируется у детей первых лет жизни.

Резкие перемены погодных условий и атмосферного давления, а также вирусы и инфекции способны усугубить течение воспалительного процесса и стать толчком для развития осложнений, таких как отит, риносинусит, носовые кровотечения, евстахеит.

В каждом возрасте свои нюансы

Аллергический насморк у новорожденного ребёнка – исключительный случай. Такое случается, если семейный анамнез сильно отягощён аллергией. Например, когда из поколения в поколение наследуется непереносимость шерсти или эпителия кошек.

Малыш с такой предрасположенностью, попав в помещение, где есть следы кошачьего присутствия или само животное, может отреагировать приступами чихания и выработкой слизи в носовой полости. Ситуация усугубляется тем, что у грудничка аллергический ринит чаще всего становится причиной развития отита. Это объясняется тем, что дети примерно до 1-2 лет не умеют сморкаться, поэтому слизь застаивается в носоглотке и развивается отёк в области евстахиевой трубы.

Период раннего детства, который длится т 1 года до 3 лет, является временем, когда детский рацион активно расширяется и происходит активное знакомство с окружающим миром. В этом возрасте аллергический ринит чаще всего возникает на пищевой почве. Преимуществами данного периода является то, что на этом этапе проще повлиять на предпочтения в питании ребёнка, поскольку они только формируются, а к применению разрешен целый ряд препаратов, которых приходится избегать для лечения грудничков.

У детей 4-11 лет заболевание обычно возникает в качестве реакции на бытовые аллергены. Насморк является причиной быстрого утомления и плохой концентрации внимания, поэтому в школе такие ученики редко имеют хорошую успеваемость.

К подростковому возрасту аллергический ринит может полностью исчезнуть в том случае, если заболевание было вызвано пищевыми аллергенами. В остальных случаях симптомы могут несколько утратить свою выраженность, но аллергия останется.

Типичные проявления

В качестве проявлений аллергического ринита у детей характерны следующие симптомы:

Проявления аллергического ринита

• водянистые обильные слизистые выделения из носа;
• чхание (обычно приступообразное и наиболее интенсивное в утренние часы) ;
• зуд в области глаз, носа и ушей;
• затруднение дыхания (отёк усиливается в вечернее и ночное время) .

Сами дети обычно жалуются ещё и на першение в носоглотке, что объясняется раздражением её задней стенки ввиду стекания слизи по ней. Лицо ребёнка в период обострения может выглядеть одутловатым, веки и нос - отёчными, а губы - сухими и потрескавшимися. Дыхание осуществляется в основном через рот.

При постановке диагноза учитывают не только клинические проявления недуга, но и результаты обследований и лабораторных анализов, в числе которых риноскопия, анализ крови и кожные насечки с использованием набора аллергенов. Труднее всего диагностировать бактериальный аллергический ринит, поскольку его течение не имеет чёткой периодичности, а обострения приходятся на рецидивы хронических инфекционных заболеваний.

Способы лечения

Лечение детей, страдающих аллергическим ринитом, имеет успех, если сочетает в себе комплекс мероприятий:

• полное устранение аллергенов или сокращение до минимума контактов ребёнка с ними;
• специфическая иммунотерапия;
• медикаментозное лечение;
• беседа с родителями в целях информирования и обучения ведению правильного образа жизни.

Наибольшее значение, конечно, имеет изоляция ребёнка от аллергенов. Если аллергический ринит вызван домашней пылью, важно устраивать ежедневную уборку и проветривание.

В случае, когда аллергия вызвана домашними животными, следует ограничить контакты ребёнка с ними и с продуктами их жизнедеятельности, иногда для этого требуется переселить животное к другим хозяевам. Аллергический ринит является противопоказанием к применению лекарств, имеющих высокую сенсибилизирующую активность. Эти и другие меры призваны создать оптимальные условия для повышения уровня качества жизни ребёнка и являются важным этапом терапевтической стратегии.

Лечение только под присмотром врача

Фармакотерапия включает в себя местные и системные медикаментозные средства для облегчения и устранения неприятных симптомов заболевания. Обычно детям при аллергическом рините назначают:

• антигистаминные препараты;

Подробней http://ProGaymorit.ru/rinit/

Аллергический насморк (ринит) , аллергический конъюнктивит у детей, симптомы, причины, лечение

Аллергический насморк (правильнее аллергический ринит) — это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся насморком, чиханием, заложенностью носа, зудом.

.

Это одно из самых распространенных и трудноизлечимых заболеваний. Как правило, аллергический конъюнктивит (аллергическое воспаление конъюнктивы глаз) — частый спутник аллергического ринита.

Чаще всего аллергический ринит начинается в возрасте 2—4 лет, однако, как правило, впервые родители обращаются с этой проблемой к аллергологу только тогда, когда ребенку исполнится 10—12 лет, то есть через 5—6 лет от начала заболевания. Почему так происходит?

К сожалению, как родители, так и врачи мало обращают внимание на «какой-то там насморк» у ребенка и считают его в основном следствием простуды или вирусной инфекции. Между тем, родителей должен насторожить тот факт, что по статистике 40—50 % (по разным источникам) аллергических ринитов у детей заканчиваются бронхиальной астмой.

Поэтому к «вечно текущему» носу ребенка нужно отнестись очень серьезно. Аллергическая реакция (см. Аллергия) — это серия патологических процессов в организме на повторное попадание в него какого-либо вещества (аллергена) . Аллергический ринит возникает при попадании аллергенов в глаза и носовые ходы чувствительного к аллергенам человека и иногда при попадании аллергенов с пищей. Как правило, аллергический ринит сопровождается аллергическим конъюнктивитом.

Наиболее часто встречающиеся аллергены:

• Пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, яйца, манная каша, цитрусовые, шоколад и др.) .
• Медикаменты, вакцины.
• Пыль. Споры грибов, находящиеся в домашней пыли. Клещ домашней пыли.
• Шерсть домашних животных. Перо домашних птиц, корм для птиц. Рыбки, корм для рыбок. Тараканы.
• Дезодоранты и др. бытовая химия (особенно в виде аэрозолей) .
• Пух и перо подушек и одеял.
• Ярко окрашенные современные игрушки.
• Пыльца растений. Такой аллергический ринит называют поллиноз (сезонный ринит, сенная лихорадка) . Выделено несколько групп аллергенных растений. Наиболее высокой аллергенной активностью обладает пыльца амброзии, луговых и сорных трав, а пыльца хвойных деревьев крайне редко является причиной поллиноза.

Роль пищевой аллергии велика в развитии аллергического ринита у детей раннего и грудного возраста. У дошкольников и школьников чаще развивается аллергия на вещества, попадающие в организм при вдыхании (ингаляционная аллергия) .

Факторы, предрасполагающие к развитию аллергического ринита:

• Наследственность. Наличие аллергических заболеваний у кого-либо из родственников.
• Частые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) .
• Затрудненное носовое дыхание (аденоиды, гипертрофия миндалин, искривление носовой перегородки и др.) .
• Вакцинация.
• Злоупотребление каплями в нос и смазыванием носовой полости.
• Пассивное курение. В семьях, где родители курят, процент заболеваемости аллергическим ринитом выше в 2—4 раза. Также фактором риска является то, что мать во время беременности или кормления грудью курила или являлась пассивным курильщиком.
• Плохая экология: проживание в промышленных городах, где имеются промышленные выбросы и загрязнение воздуха выхлопными газами автомобилей.
• Плохие бытовые условия. Проживание в сыром, пыльном помещении.
• Профессия родителей (особенно матери) , связанная с контактом с различными химическими веществами, потенциальными аллергенами. Например, химики, фармацевты, дегустаторы, рабочие на заводе по производству табачных и лакокрасочных, текстильных изделий и т. д.
• Для развития аллергического ринита имеют значение и такие факты, как проведение операций на полости носа во время цветения, и даже время рождения ребенка. Оказывается, дети, родившиеся в период цветения (в мае, например) , в 4 раза чаще страдают аллергическим ринитом, чем дети, рожденные в другое время года.

Клинические проявления аллергического ринита

• Выделения из носа (ринорея) . Обычно выделения жидкие, прозрачные, слизистые. Зуд в носоглотке и в носу, сопровождающийся чиханием. Заложенность носа. Снижение обоняния. Зуд, покраснение глаз и слезотечение (при сопутствующем аллергическом конъюнктивите) .
• Типичен внешний вид больного: приподнятая верхняя губа, неправильный прикус, открытый рот, распухший красный нос, сухие губы, темные круги под глазами. Ребенок постоянно морщит нос («шмыгает носом») .
• Расстройства общего состояния: раздражительность, утомление, обидчивость, плохой сон, снижение успеваемости в школе, могут быть головные боли.
• У детей грудного возраста тоже может быть аллергический ринит. Он проявляется в основном в нарушении сосания из-за постоянной заложенности носа, желудочно-кишечными расстройствами, срыгивания-ми, коликами в животе, необъяснимыми подъемами температуры тела. Часто у таких детей имеются сопутствующие аллергические поражения кожи (диатез, атопический дерматит) .
• Диагностика аллергического ринита
• Диагноз «аллергический ринит» устанавливается ЛОР-врачом или аллергологом на основании осмотра и опроса больного о характере его заболевания.
• Для подтверждения диагноза врач, с учетом возраста и состояния больного, обычно назначает:
• Анализ крови.
• Рентген пазух носа.
• Кожные аллергологические пробы. Для лечения необходимо выяснить, какой аллерген является причиной болезни. Для установления аллергена пробы обычно ставят с образцами пыльцы растений данного региона, а также с бытовыми аллергенами (домашняя пыль, шерсть животных и т. д.) .
• Анализ крови на иммуноглобулин Е (IgE) . Его наличие в крови говорит о том, что у больного есть аллергия.
• Анализ крови на аллергены.
• В отдельных случаях исследуют носовой секрет или ткань носа.

Лечение проводит врач-аллерголог или ЛОР-врач.

I. Ограничение контакта с аллергенами. Главный принцип лечения аллергического ринита и любых других аллергических заболеваний — избегать контакта с аллергеном.

К сожалению, это не всегда возможно. 1. В случаях бытовой аллергии (аллергия на пыль, шерсть домашних животных и другие вещества, встречающиеся в быту) для профилактики используется частая влажная уборка помещения, устранение домашних животных или (в случае невозможности ограничения контакта) частое мытье животных, не реже раза в неделю.

Препарат «Милбиол» специально разработан для тех, кто страдает аллергией на домашнюю пыль. Это аэрозоль, которым обрабатывают постель, мягкую мебель, одеяла — те бытовые предметы, где накапливается пыль.

Эффект «Милбиола» состоит в том, что он губительно действует на клещей домашней пыли, виновников аллергии. Обработку предметов проводят дважды с интервалом в 4—6 недель, а затем с регулярностью 1 раз в 8—12 месяцев.

2. В случае пищевой аллергии исключают продукты питания, вызывающие ее. 3. Все травы, злаковые, цветы, деревья цветут в свое время. Для лечения поллиноза важно знать время цветения растений-аллергенов, чтобы вовремя начать профилактические меры.

Существуют специальные календари цветения ветроопыляемых растений. Обычно взять их можно у аллерголога. В средней полосе России наиболее часто встречаются следующие варианты цветения растений:Март — подснежник, ольха. Апрель — лещина, береза, тополь, вяз, клен, ива.

Май — дуб, сирень, яблоня, одуванчик, хвойные, мятник. Июнь — тимофеевка, овсяница. Июль-август — полынь, гречишные, крапива, подорожник, шавель.

Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий эти сроки могут сдвигаться на 7—10 дней.

При пыльцевой аллергии показан ряд профилактических мер:

• Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, а прошедший дождь «прибивает» пыльцу к земле, и ее аллергенные свойства нивелируются. Поэтому в период времени, когда пыльца особенно опасна, не рекомендуется выходить на улицу. После возвращения с улицы нужно поменять одежду. Также следует воздержаться от прогулок по лесам и паркам, поездок за город в период цветения.
• Если аллергический ринит сопровождается аллергическим конъюнктивитом, при выходе на улицу надевать защитные очки.
• Принимать душ не реже 2 раз в день и обязательно мыть волосы. По приходе с улицы промыть нос и прополоскать рот.
• Ежедневно проводить влажную уборку в квартире.
• При возможности, рекомендуется использование очистителей воздуха или кондиционеров с фильтрами воздуха на выходе.
• Идеальный вариант исключения контакта с пыльцой — уехать на период цветения в другой климатический пояс.

II. Метод специфической иммунотерапии (десенсибилизации) . Принцип работы данного метода в постепенном привыкании организма к аллергену.

Для этого в кожу или в носовую полость пациента вводятся растворы аллергена сначала в ничтожно малой концентрации, а потом все более концентрированные. Так организм постепенно приучается не реагировать на аллерген.

Этот метод проводится при полном здоровье ребенка и противопоказан при малейших признаках обострения. Процедура занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

В случае сезонной пыльцевой аллергии (поллиноз) специфическую десенсибилизацию проводят за 3 месяца до цветения, чтобы подготовить организм к встрече с аллергеном. Обычно одного курса лечения недостаточно для достижения стойкого результата. Поэтому курсы процедур проводят повторно в течение нескольких лет.

III. Медикаментозное лечение. Сосудосуживающие капли в нос* нафтизин, називин, длянос, санорин, галазолин, тизин и т. д. Применение ограничено у грудных детей.

Злоупотреблять сосудосуживающими каплями не стоит. Это может спровоцировать патологическую обратную реакцию и вызвать привыкание, приравниваемое к слабому наркотическому действию. Курс лечения — 5—7 дней.

Глазные капли используют для предотвращения аллергической реакции в сезон цветения в течение всего неблагоприятного периода (то есть для профилактики) . Интраназальные спреи, аэрозоли: ломузол, кромоназальный спрей, ифирал, кромогек-сал, кромоглин, кромолин, кромоглициевая кислота. Врач может назначить глазные капли или капли в нос по своему усмотрению, в зависимости от клинической картины, которую он наблюдает.

Поэтому не удивляйтесь, если вашему ребенку будут назначены сразу несколько видов капель в разные периоды времени. Выбор медикаментозного лечения всегда доверяйте врачу. Внутрь назначают препараты кальция и цинка.

Для профилактики вирусных инфекций рибомунил по схеме.

IV. Гомеопатическое лечение.

V. Фитотерапия (применяется с осторожностью) .

Фитосбор: трава тысячелистника 2 части, листья крапивы 3 части, трава хвоща полевого 2 части, корень солодки 1 часть, плоды шиповника 3 части, листья мяты перечной 1 часть. Заварить 1 ч. л. измельченного сбора I стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Курс лечения — 5 дней.

VI. Народные рецепты.

• Капать в нос сок алоэ, паслена черного, облепиховое масло по 4—6 капель 3-4 раза в день.
• Лечение яблочным уксусом: на I стакан теплой кипяченой воды 2 ч. л. уксуса 6 %-ого и 1 ч. л. меда или сахара. Ра вмешать и пить по 1/3 стакана 3 раза и день.

VII. Хирургическое лечение. Цель хирургического лечения в устранении сопутствующих ЛОР-болезней, приводящих к развитию аллергического ринита.

Существенно облегчают течение аллергического насморка операции при гипертрофическом рините, аденоидах 2—3-й степени, полипах носа, хроническом гайморите, пороках развития носовых ходов и искривлении носовой перегородки.

• Оцените материал

Материал с сайта http://www.sweli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/