Аллергический ринит диагностика

Аллергический ринит диагностика

Диагностика аллергического ринита

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра аллергенспецифических IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических болезней у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, сезонность, ответ на лечение, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Проводят риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжёлом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).

Лабораторные и инструментальные методы

Кожное тестирование и аллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов; эти методы также позволяют определить причинно-значимые аллергены.

Кожное тестирование

Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE in vivo; исследование показано пациентам, у которых:

• плохо контролируемые симптомы [персистирующие назальные симптомы и/ или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоидные средства];
• не уточнён диагноз, основанный на данных анамнеза и физического обследования;
• присутствует сопутствующая персистирующая бронхиальная астма и/ или рецидивирующий синусит либо отит.

Кожное тестирование - быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 сут до этого необходимо отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к ним и географической зоны.

Иммуноаллергосорбентный тест

Иммуноаллергосорбентный тест - менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты аллергосорбентного теста отрицательны. В связи с этим данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

RAST - радиоаллергосорбентный тест (предложен WIDE в 1967 г.) - выявление повышенной концентрации иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови у больных с атопической аллергией. По результатам он совпадает с достоверностью кожных реакций, однако его можно проводить не только в период ремиссии, но и при обострении. Следует отметить, общий уровень IgE у детей при АР составляет не более 50%, это ниже, чем у взрослых. При рождении он равен 0-1 кЕ/л и возрастает постепенно.

PRIST - радиоиммуносорбентный тест - похожая методика, различия состоят в возможности учитывать образующиеся радиоактивные комплексы с помощью счётчика у-излучения.

Риноскопическая картина

В период обострения она мало отличается от таковой у взрослых: характерен отёк нижних носовых раковин, в связи с этим они приобретают беловатый цвет. Реже встречают так называемые пятна Воячека и синюшность слизистой оболочки, выделения в основном носят серозно-слизистый характер. Часто в период обострения мы наблюдали отёк слизистой оболочки в области среднего носового хода, напоминающий небольшой полип, мягкий при зондировании. В период вне обострения риноскопическая картина становилась совершенно нормальной, а средний носовой ход полностью освобождался от отёчной ткани. Такой симптом мы называем отёчным этмоидитом, по всей вероятности, это предвестник полипозного этмоидита у взрослых и основная причина нарушения клиренса околоносовых пазух. При появлении такого симптома, особенно если он сочетается с обильными слизистыми выделениями, проводят дифференциальную диагностику с муковисцидозом.

Новые возможности для осмотра полости носа появились в последние годы в связи с применением современных эндоскопических технологий. Условно среди них можно выделить две основные методики. Первую - осмотр с помощью операционного микроскопа - используют уже более 20 лет. Можно использовать разное увеличение. Основной недостаток метода - ограничение бокового обзора, поэтому предпочтительнее использовать прямые жёсткие или гибкие эндоскопы, позволяющие не только получить представление о всей мозаике латеральной стенки носа, но и при определённом искусстве произвести прямой осмотр некоторых околоносовых пазух через естественные соустья. С помощью фиброскопа легко осмотреть задний отдел полости носа, получить представление о состоянии сошника. Гораздо реже, чем у взрослых, в детском возрасте обнаруживают гипертрофические изменения носовых раковин. Анемизация практически всегда приводит к уменьшению размеров раковин. Травматическое искривление перегородки носа встречают в детском возрасте редко. Однако врождённые нарушения в виде шипов, особенно ближе ко дну полости носа, при аллергическом рините выявляют довольно часто, но, к сожалению, остаются без внимания. Особенно тщательно следует осмотреть задние отделы перегородки в области сошника, именно в этой области при аллергическом рините выявляют подушкообразные утолщения за счёт разрастания кавернозной ткани. Эти патологические изменения часто остаются нераспознанными в связи с трудностями задней риноскопии у ребёнка. При осмотре носоглотки обычно обращает внимание большое количество слизи в её куполе, отёчные валики устьев слуховых труб. Размер и цвет аденоидных вегетации зависит от времени осмотра, в период обострения они беловатые или синюшные, покрыты вязкой слизью. Ребёнок пытается её откашлять, но безуспешно. При фарингоскопии во время обострения аллергического ринита часто выявляют отёчность мягкого нёба и язычка, это приводит уже не только к закрытой, но и к открытой гнусавости. Все эти изменения в детском возрасте очень быстро проходят. Это необходимо помнить при анализе рентгенограмм носоглотки и околоносовых пазух. Снижение пневматизации пазух, а также увеличенную тень аденоидов в этот период следует оценивать критически. Рентгенологические данные ценны только в тех случаях, когда снимки сделаны в период ремиссии. В детском возрасте органические изменения (пристеночно-гиперпластическая форма гайморита, не говоря уже о полипозно-гнойных процессах) встречаются реже, чем у взрослых.

К самым частым заболеваниям ЛОР-органов, сопутствующим аллергическому риниту, относят риносинуситы, аденоидиты, гипертрофию глоточной миндалины, рецидивирующие и экссудативные средние отиты, полипоз носа, шипы носовой перегородки, гранулёзные фарингиты, подскладковые ларингиты. В целом можно сказать, приблизительно в 70% случаев наблюдают только поражение носа и околоносовых пазух, в 20% - воспаление в носоглотке и в 10% - в гортани. Лечение и устранение этой патологии - непременные условия успешного лечения аллергического ринита, однако подход в каждом случае должен быть дифференцированным. Определённый интерес представляют сопутствующие аллергическому риниту аллергические заболевания других органов. Чаще всего, примерно в 50% случаев, наблюдают его сочетание с экссудативным диатезом, в 30% - с конъюнктивитом. Приблизительно у 25% детей аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. Особое место занимает сочетание аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух с патологией бронхов и лёгких. Еще в 1929 г. Wasson ввёл понятие синобронхита. Далее эта патология получала разные названия: синусопневмония, синусобронхопневмональньй синдром, аденосинусобронхопневмония. Наиболее популярное название в настоящее время - респираторные аллергозы. Их чаще встречают у детей в возрасте от 4 до 9 лет. Данный вопрос очень сложный, но, без сомнения, он определяется взаимоотрицательным влиянием патологических очагов в полости носа, околоносовых пазухах, бронхах и лёгких. Механизм этого влияния может быть разным: рефлексогенным, топическим, аллергенным или иным, но принцип от этого не меняется. Оставленные без лечения аллергического ринита в 40% случаев переходят в бронхиальную астму. Принято считать, что аллергический риносинусит расценивают как предастматическое состояние, хотя в определённых случаях наблюдают и одновременный дебют риносинусита и бронхиальной астмы.

Местные методы исследования

Секрет из полости носа:

• определение количества и расположения эозинофилов;
• определение содержания бокаловидных клеток;
• определение содержания тучных клеток (клеток-мишеней);
• определение уровня IgE. Сыворотка крови носовых раковин:
• определение количества эозинофилов;
• определение уровня IgE. Ткани:
• исследование слизистой оболочки раковин и придаточных пазух носа;
• исследование полипов носа и его придаточных пазух.

RAST и PRIST тесты используют также для определения уровня IgE в крови раковин носа и в секрете носовой полости. В последнее время популярно определение уровня IgE в жидкости из полипов.

Определение количества эозинофилов в секрете носовой полости

Секрет для исследования получают с помощью аспирации грушей или шприцем, но лучше делать отпечатки с поверхности носовых раковин специальными шлифованными стёклами. В этом случае в мазке сохраняется групповое расположение эозинофилов, это подтверждает диагноз. В мазках исследуют также бокаловидные и тучные клетки. Цитограмма - хороший метод диагностики аллергического ринита у детей вследствие её полной безопасности и безболезненности.

Дополнительные методы исследования (не рекомендованы для рутинного применения)

• Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической практике имеют ограниченное применение, их выполняют только в специализированных медицинских учреждениях аллергологического профиля.
• Рентгенографию (КТ) околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.
• Эндоскопическое исследование носовой полости/носоглотки после консультации ЛОР-врача используют для исключения других причин затруднения носового дыхания (инородное тело, искривление носовой перегородки и др.).

Дифференциальная диагностика аллергического ринита

• Острый инфекционный ринит при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Клинические проявления, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать об аллергическом рините.
• Вазомоторный ринит - одна из наиболее распространённых форм неаллергических ринитов (идиопатический ринит). Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, при котором возникает незначительный зуд носа, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отёк слизистой оболочки, выявляют гиперемию, вязкий секрет.

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Клинические критерии	Аллергический ринит	Вазомоторный ринит
Особенности анамнеза	Возникает в раннем детстве	Возникает в старшем возрасте
Контакт с причинноэначимым аллергеном	Пыльца растений, домашняя пыль и др.	Аллерген не выявляют
Сезонность заболевания	Возможна	Не характерна
Эффект элиминации	Присутствует	Отсутствует
Другие аллергические заболевания	Часто присутствуют	Отсутствуют
Наследственная предрасположенность	Часто присутствует	Отсутствует
Другие критерии	Анатомические дефекты выявляют редко; сочетание с конъюнктивитом, БА, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей	Развитию вазомоторного ринита часто предшествуют длительное применение сосудосуживающих капель, искривление или дефект носовой перегородки
Риноскопия	Слизистая оболочка бледно-розовая (вне обострения), цианотичная, отёчная (при обострении)	Слизистая оболочка синюшная, мраморная, пятна Воячека, гипертрофия слизистой оболочки
Кожные тесты	Положительные с причинно-значимыми аллергенами	Отрицательные
Концентрация общего IgE в крови	Повышена	В пределах нормы
Эффект применения антигистаминных препаратов/местных глюкокортикостероидов	Выраженный положительный	Отсутствует или менее выражен (ГКС могут быть эффективными при этом заболевании)
Содержание эозинофилов в крови	Часто повышено	Обычно нормальное

• Медикаментозный ринит - результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на лечение интраназальными глюкокортикостероидами, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание.
• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуют выраженная назальная эозинофилия, отсутствие положительного аллергологического анамнеза, отрицательные результаты кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на лечение антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.
• Односторонний ринит предполагает назальную обструкцию в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для неосложнённого аллергического ринита не характерны.

Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, гнойным/геморрагическим отделяемым, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области околоносовых пазух.

Сайт http://ilive.com.ua/health/

Персистирующий аллергический ринит и его острая форма

Согласно новой классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, аллергическое воспаление носа подразделяют на два основных вида:

 

• персистирующий аллергический ринит;

Эксперты этой же организации определили четыре точных критерия, по которым стала возможна диагностика этого заболевания:

• наличие выделений из носа (чаще всего это слизистые выделения) ;
• затрудненное дыхание через нос;
• чихание;
• чувство жжения в носовой полости.

Обязательным условием для диагностики этого состояния является наличие этих симптомов или более четырех дней в неделю, или более четырех недель в году.

В качестве аллергенов могут выступать не только аллергены жилищ (пыль, клещи, кошки, собаки, насекомые и т.д.) , но и аллергены растений (пыльца, тополиный пух и др.) , которые провоцирует обострение этого заболевания, которое плохо поддается лечению.

Диагностика персистирующего аллергического ринита

Для постановки такого диагноза помимо выявления вышеописанных симптомов на протяжении определенного отрезка времени, важно также установить и конкретный вид аллергена, который провоцирует обострение этого аллергического заболевания.

Определение вида аллергенного фактора возможно при постановке аллергических проб – кожные пробы, определение иммуноглобулинов класса Е, внутриносовой провокационный тест и многие другие, которые в обязательном порядке должен назначить врач.

Лечение

Кроме применения фармакологических средств, осуществляющих контроль за течением аллергии, обязательно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

К противоаллергическим препаратам, которые используют при этом заболевании, относят:

• антигистаминные средства (супрастин, диазолин, тавегил. Их использование может быть сопряжено с повышенной сонливостью и притуплением внимания. Азеластатин – препарат местного применения, лишенный побочных эффектов) ;
• глюкокортикостероидные препараты (беклометазон – самый современный препарат из этой группы) ;
• стабилизаторы тучных клеток (кромолин) ;
• препараты, вызывающие сужение сосудов (нафтизин) ;
• препараты блокирующие холинергическую стимуляцию (ипратропиум бромид) ;
• препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (монтелукаст, зафирлукаст) .

С помощью этих препаратов острый аллергический ринит удается перевести в состояние ремиссии, а отсутствие контакта с аллергенами будет способствовать нормальному функционированию слизистой оболочки носа.

Понравилась статья? Поделитесь ссылкой с другом:Читать далее http://allergoportal.ru/

Аллергический ринит и его разновидности: симптомы и диагностика

• темные круги под глазами;
• покраснение кончика носа.

Опасен персистирующий ринит осложнениями в виде гайморита, разрастания полипов в носовых полостях, отита и других заболеваний, лечение которых потребует довольно много времени.

Методы снижения частоты симптомов

Существует ряд правил, которые рекомендуется выполнять пациентам с диагнозом персистирующий аллергический ринит. Полностью излечиться с их помощью, к сожалению, невозможно, но вполне реально значительно уменьшить частоту появления симптомов. Поэтому, людям, страдающим такой формой недуга, необходимо следовать определенным нормам:

• не использовать сосудосуживающие препараты (капли, спреи) . Их эффект ослабевает со временем, при этом повреждается (высушивается) слизистая оболочка носовых ходов;
• как можно чаще очищать нос;
• промывать носовые ходы правильно, в противном случае, симптомы могут усилиться, а также возможно появление осложнений;

• отказаться от курения, поскольку никотин способствует заложенности носа;
• все матрацы, подушки и одеяла, наполненные натуральными материалами, нужно сменить на изделия из синтетически волокон;
• не использовать толстые пледы и ковровые покрытия;
• тщательно проветривать постель: в зимнее время «промораживать», а в летнее просушивать на солнце;
• вытряхивать подушки и одеяла следует не реже двух раз в неделю;
• матрац ежедневно очищать пылесосом, а одеяла, покрывала и гардины в спальне стирать не реже, чем раз в три месяца;
• следить за показателями влажности и температуры в помещении;
• регулярно, дважды в неделю, проводить влажную уборку.

Понимая, что такое аллергический ринит и как он влияет на человеческий организм, несложно понять, что при подозрении на аллергический насморк, важно избавиться от вещей, которые являются «хранителями» пыли. Это могут быть сухие букеты, гобелены, мягкие игрушки, книги, ковры, старая одежда. Ведь только исключение раздражителя может принести выздоровление.

Профессиональный аллергический ринит

Профессиональный аллергический ринит, чаще всего, возникает у людей, которые постоянно контактируют с каким-либо видом пыли.

Так, у пекарей возможна аллергия на муку, у строителей – на краску, цемент, обойный клей, у животноводов – на шерсть, у плотников – на древесные опилки и формальдегид. И чем чаще человек сталкивается с тем или иным раздражителем, тем больше вероятность развития аллергической реакции.

Симптомы такой формы заболевания стабильны в течение всего года и ослабевают, как правило, во время отпуска либо в выходные дни.

Кроме основных признаков аллергии, при профессиональном рините могут наблюдаться следующие симптомы:

• покраснение и припухлость век;
• темные круги в области глаз;
• сухость губ;
• храп во сне.

Предрасполагающие факторы

Многие люди на постороннее вещество, имеющее аллергические свойства, реагируют чиханием и образованием в носовой полости прозрачной водянистой слизи. Причем у одних такая реакция на раздражитель может быть еле заметной, а у других – начинает бурно развиваться.

Специалисты выделяют несколько косвенных факторов, которые нередко вызывают сезонный и круглогодичный аллергический ринит, а именно:

• нарушение обмена веществ;
• аномалии развития либо деформации носовой полости: полипы, шипы на носовой перегородке, хроническое раздражение слизистой оболочки;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, печени;
• повышенная свертываемость крови, пониженное артериальное давление;
• наследственность;
• частые ОРЗ;
• необоснованное лечение антибиотиками простудных заболеваний.

Также в группу риска попадают малыши, если наблюдался аллергический ринит у кормящей матери либо во время беременности. Однако это случается крайне редко.

Диагностика аллергического ринита

При наличии характерных признаков вирусного заболевания следует посетить двух специалистов: аллерголога-иммунолога и отоларинголога, поскольку аллергический ринит симптомы имеет схожие с простудным насморком. Первый подтвердит либо исключит аллергическую природу недуга, а второй – выявит патологию ЛОР органов, если таковая присутствует.

Для подтверждения аллергической природы заболевания сдаются следующие анализы:

• мазок из носа на эозинофилы;
• общий анализ крови на иммуноглобулин Е (IgE общий) .

Если результаты исследований подтверждают первоначальный диагноз, то следующий этап – выявление раздражителя. В этом случае, врач постарается обнаружить связь специфических симптомов с конкретными аллергенами. Лишь после определения возможных раздражителей, пациент подвергается дальнейшим диагностическим исследованиям.

Своевременно диагностированный аллергический ринит позволяет достаточно быстро облегчить состояние больного, значительно снизить остроту симптомов и вероятность рецидива.

Постановка кожных проб

Один из самых экономичных и информативных способов выявить при диагнозе аллергический ринит причины заболевания – постановка кожных проб. Эта процедура проводится в специально предназначенном кабинете.

Во время обследования больному делают несколько царапин (надсечек) , на которые помещают одну-две капли специального аллергена. Реакция наблюдается на протяжении 15-20 минут.

Такой метод наиболее достоверен, но имеет некоторые противопоказания:

• его нельзя применять в момент обострения недуга;
• запрещается использовать для диагностики беременным и кормящим женщинам.

К тому же есть ограничение по возрасту: не рекомендуется использовать детям до 4 лет, а также пациентам старше 50. При этом за пять суток до процедуры необходимо отказаться от антигистаминных препаратов.

Выявление специфических иммуноглобулинов Е

Более удобным, в сравнении с постановкой кожных проб, для определения аллергена считается метод выявления специфических иммуноглобулинов Е с помощью анализа крови. Его можно проводить на фоне обострения и без отмены противоаллергических препаратов.

Причем такой способ не противопоказан даже пациентам с кожными заболеваниями и женщинам в период лактации или беременности, а также не имеет ограничений по возрасту. Однако определение специфических иммуноглобулинов по анализу крови - весьма дорогостоящая процедура. Более того, она дает относительно высокий процент ложноположительных результатов.

Безусловно, лучше не сталкиваться и не разбираться, что это такое – аллергический ринит и как с ним бороться. Но если уж закралось подозрение и наблюдаются симптомы такого заболевания, то откладывать визит к врачу не стоит. Даже если на некоторое время недуг отступил.

Ведь коварство его в том, что он еще даст о себе знать.

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!Подробней на сайте http://o-gaimorite.ru/allergicheskij-rinit/

Аллергический ринит - причины, симптомы, диагностика и лечение

• Аллергический ринит - лечение в Москве

Аллергический ринит– воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично.

Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы.

Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет) . В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Классификация аллергического ринита

Выделяют две основные формы заболевания:

• Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
• Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы заболевания выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Предрасполагающие факторы и причины развития

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов.

Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется.

Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Симптомы аллергического ринита

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка.

Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы.

Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко.

При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика аллергического ринита

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога и консультацию аллерголога, а также риноскопию.

Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная проба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Существует два вида кожных проб – скарификационная и пунктационная.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат.

При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Дифференциальная диагностика

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями.

В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и ?-адреноблокаторами.

Профилактика аллергического ринита

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания.

При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами.

Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью) .

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (зиртек, телфаст, эриус, кларитин и т.д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, фликосанзе и т.д.) . При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (аколат, сингуляр) или антигистаминными средствами.

При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита.

Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам. Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет.

Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы.

Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах - вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Лечение в Москве

Материал с сайта http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/

Аллергический ринит: описание, причины, течение, классификация, диагностика, лечение аллергического ринита

Аллергический ринит - заболевание, характеризующееся пароксизмальной ринореей, чиханьем, назальной обструкцией, зудом в носу и глазах, болью головной и наблюдающееся в любом возрасте.

Классификация аллергического ринита

Окончательной классификации аллергического ринита нет. Отечественные авторы подразделяют аллергический ринит по этиологии и патогенезу на неинфекционно-аллергический, инфекционно-аллергический и смешанный, а по течению -на легкий (компенсированный) , тяжелый (субкомпенсированный) и отягощенный (декомпенсированный) , сочетающийся с др. формами аллергии дыхательных путей: аллергическим бронхитом, астмой бронхиальной и пр.

По морфологическим изменениям может быть несколько стадий аллергического ринита: пароксизмальная, катаральная, вазодилататорная (соответствуют легкому течению) , хронического отека, полипозная, гнездной гиперплазии (соответствуют тяжелому течению) . Зарубежные исследователи выделяют аллергический ринит, вызванный в основном ингаляционными аллергенами и опосредованный аллергическими реакциями немедленного типа, ринит вазомоторный и неаллергический (криптогенный) круглогодичный ринит. К неаллергическому риниту они относят заболевания с неясной этиологией, при которых иммунологические реакции не играют существенной роли. Хотя такие формы ринита часто сочетаются с вторичной инфекцией, а в назальном секрете выявляется большое количество эозинофилов, зарубежные исследователи роль инфекционной аллергии подвергают сомнению и считают недоказанной.

Этиология аллергического ринита

Причина неинфекционно-аллергического ринита - действие ингаляционных экзоаллергенов (аллергенов бытовых, аллергенов грибковых, аллергенов растительных, аллергенов животного происхождения) , реже - аллергенов пищевых (сенсибилизация может развиться при употреблении аллергенных продуктов и даже ингаляции их, напр. яичного порошка, муки) . Инфекционно-аллергический ринит обусловлен аллергенами микробными, преимущественно стафилококком и стрептококком, вторичные факторы - сухой, жаркий климат, гиповитаминозы, загрязнение воздуха.

Патогенез аллергического ринита

В основе неинфекционно-аллергического ринита лежит ГНТ, опосредованная антителами. относящимися к иммуноглобулину Е. Выделяющиеся медиаторы приводят к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, гиперсекреции, эозинофилии, нарушению автономной нервной системы. Возникает дисбаланс между адренергическими и холинергическими регуляторнымн механизмами с блокадой адренергических эффектов и нарушением контроля назальной васкуляризации (происходит ишемизация слизистой оболочки вследствие сокращения артериол и расслабления венул) . Холинергическая стимуляция способствует расширению сосудов, гиперсекреции и усилению реакций, опосредованных иммуноглобулинов Е. Предшествующая сенсибилизация к одному антигену может провоцировать ответ на более низкие дозы др. ингаляционных антигенов («примирующий эффект») и формирование гиперреактивности на неспецифические стимулы. В основе инфекционно-аллергического ринита лежит бактериальная аллергия, проявляющаяся ГНТ и гиперчувствительностью замедленного типа.

Патоморфология аллергического ринита

При аллергическом рините выявляются гипери метаплазия эпителия, утолщение базальной мембраны, инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами, моноцитами, гистиоцитами, фибробластами, повышенное число тучных клеток, гипертрофированные железы. При прогрессирующем процессе у больных могут развиться полипы или присоединиться инфекционные заболевания.

Клиника аллергического ринита

Для аллергического ринита типичны утренние приступы. У больных часто наблюдается дисфункция евстахиевой трубы, в процесс может вовлекаться барабанная перепонка.

Проявления аллергического ринита усиливаются в положении на спине, при опущении головы на 20° ниже горизонтали (это помогает выявить скрытую назальную обструкцию) . Инфекционно-аллергический ринит характеризуется частыми обострениями, возникающими после острых респираторных заболеваний, наличием очагов хронической инфекции, преимущественно в придаточных полостях носа. У больных постоянно заложен нос, даже в пе риод ремиссии.

Выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные. Заболевание бывает сезонным при пыльцевой этиологии аллергического ринита и круглогодичным - при бытовой и эпидермальной.

У части больных формируются назальные полипы, у детей аллергическим ринитом часто осложняется отитом аллергическим средним и синуситом. У 3-10 % больных аллергическим ринитом развивается бронхиальная астма.

Особенно высокую степень риска заболевания бронхиальной астмой имеют лица с гиперреактивностью бронхов к метахолину. Больные аллергическим ринитом также склонны к респираторным инфекциям, синуситам.

Диагностика аллергического ринита

Для установления диагноза «аллергический ринит» используются разные методы обследования больных: аллергологический анамнез, аллергологические диагностические пробы кожные, аллергологические диагностические пробы провокационные (имеют решающее значение) со специфическими антигенами, анализ назального секрета и содержимого синусов, рипоскопия, функциональные, лабораторные и рентгенологические исследования. Для аллергического ринита характерна выраженная эозинофилия назального секрета, однако отсутствие эозинофилов не исключает аллергический ринит, поскольку эозинофилия может не выявляться при вторичном инфицировании (в секрете преобладают нейтрофилы) и лечении глюкокортикостероидными препаратами.

Соотношение уровней эозинофилов и нейтрофилов - важный показатель роли инфекции н Р а. У половины больных в секрете обнаруживаются в большом количестве тучные клетки, базофилы, часто увеличено содержание иммуноглобулина А, иммуноглобулина G, иммуноглобулина Е. В острой фазе аллергического ринита. у больных при риноскопии выявляются бледность слизистой оболочки, диффузный отек нижних и средних носовых раковин (смазывание сосудосуживающими растворами не уменьшает их объем) , слизисто-водянистые выделения. В хронической фазе для неинфекционно-аллергической формы аллергического ринита характерны гиперсекреторно-вазодилататорные нарушения, для инфекционно-аллергической-отек слизистой оболочки, гиперплазия носовых раковин, или полипозное их перерождение, слизисто-гнойные выделения.

С помощью методов функциональной диагностики у больных аллергическим ринитом обнаруживается нарушение дыхательной, всасывательной и транспортной функций носа. У части больных отмечаются повышение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови, положительные реакции лейкоцитолиза.

Шелли. РБТЛ с антигенами. При тяжелом течении P a y части больных выявляется субклинический бронхоспазм.

С помощью рентгенологических обследований может быть обнаружено нерезкое затемнение лобных и решетчатых придаточных полостей носа.

Дифференциальная диагностика аллергического ринита

Аллергический ринит дифференцируется с ринитом вазомоторным, лекарственными ринопатиями, гормонально обусловленными ринитами, назальным мастоцитозом. Аллергический ринит при поллинозе редко вызывает диагностические затруднения.

Медикаментозный ринит наблюдается при использовании (местном) для лечения аллергического ринита вазоконстрикторов, аэрозолей, гормонов (оральные контрацептивы) , производных резерпина, гидралазина. Симптомы его постепенно исчезают после отмены лекарств.

Гормонально обусловленный ринит возникает во время беременности (исчезает после родов) , перед менструацией и сочетается с метаболическими нарушениями, эндокринопатиями. Механизмы его развития не известны.

Симптомы назального мастоцитоза идентичны таковым аллергического ринита. Диагноз устанавливается с помощью биопсии назальной слизистой оболочки.

Лечение аллергического ринита

Терапия аллергического ринита подчиняется правилам лечения аллергических заболеваний: устранение контакта с антигеном, гипосенсибилизация, десенсибилизирующая неспецифическая терапия при неустановленной этиологии и наличии противопоказаний к гипосенсибилизации, которая наиболее эффективна при лечении пыльцевого аллергического ринита. Принципы неспецифической терапии: регулярное использование антигистаминных препаратов и рациональное применение деконгестантов (симпатомиметических препаратов) . Наиболее эффективны комбинации антигистаминных препаратов Н-1-блокирующих и антигистаминных препаратов H-2-блокирующих.

Они ингибируют ринорею. чиханье, мало влияют на назальную обструкцию При тахифилаксии к одной группе средств эффект может наступить от др. Большинство деконгестантов содержит адреналин. Это быстро действующие агенты, эффективные для снятия назальной обструкции.

Назначают их на короткое время при доминировании назальной обструкции, длительное применение (более 3-4 дней) вызывает вторичную гиперемию с прогрессированием назальной обструкции (Recongestion phenomenon, медикаментозный ринит) . Оральные симпатомиметики в сочетании с антигистаминными препаратами также эффективно уменьшают обструкцию. Для неспецифической терапии аллергического ринита используют также сс-адреноагонисты (уменьшают проницаемость сосудов) , антихолинергические препараты, в частности атропин (устраняют ринорею, однако оказывают побочные действия) , интал местно (эффект кратковременный, наблюдается не всегда) , глюкокортикостероидные препараты.

Длительная системная глюкокортикостероидная терапия для лечения аллергического ринита применяется редко (только при тяжелом течении аллергического ринита, резистентного к др. формам терапии) . Высокоэффективны местные глюкокортикостероидные препараты, которые могут использоваться долгое время. Больным аллергическим ринитом показаны различные гормональные препараты в виде капель, порошков, аэрозолей: эффективность их разная; побочные действия наблюдаются редко; используются осторожно при вирусных и грибковых заболеваниях носа.

Высокоактивные и быстро метаболизируемые лекарства (беклометазондипропионат, флунизолидацетат, будезонид, триамсинолонапетонид) , эффективные при лечении аллергического ринита, применяются по интермиттирующим схемам для терапии круглогодичного и вазомоторного ринитов, назального полипоза, могут быть полезны в терапии медикаментозного ринита, вызванного вазоконстрикторными агентами. Для лечения аллергического ринита используются также гистаглобулин (парентерально или путем электрофореза) , внутриносовой электрофорез растворов (1 %-ного хлорида кальция, 1 %-ного димедрола, 5 %-ного витамина С) , криотерапия, введение ультразвукового зонда в ткани нижних носовых раковин.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит - заболевание носа неаллергической природы, связанное с вегетативными расстройствами. Ввиду отсутствия воспалительных изменений многие рекомендуют называть это поражение не ринитом, а ринопатией.

Этиология вазомоторного ринита

В развитии вазомоторного ринита имеют значение общие нейрогенные и эндокринные нарушения, физ. факторы (охлаждение, перемена атмосферного давления) , неспецифические хим. агенты.

Патогенез вазомоторного ринита

В основе заболевания лежат обшие вегетативные расстройства, чрезмерная лабильность и раздражимость нервного аппарата слизистой носа, в результате чего приступы могут возникать рефлекторно под влиянием различных неспецифических раздражителей.

Клиника вазомоторного ринита

Проявления аллергического ринита сходны с таковыми ринита аллергического. Течение приступообразное, с короткими ремиссиями. Приступы протекают бурно, сопровождаются непрерывным чиханьем, заложенностью носа, обильными водянистыми выделениями, слезотечением, зудом век, носа, твердого неба, болью головной.

Диагностика вазомоторного ринита

При аллергическом рините нет подозрения на аллергию, результаты аллергологической диагностики отрицательны, эозинофилия секрета не выявляется. В носовом секрете и сыворотке крови больных аллергическим ринитом резко снижено содержание лизоцима.

С помощью риноскопии во время приступа определяется синюшная, с участками ишемии (сизые и белые пятна Воячека) , резко набухшая слизистая оболочка носа. Секрет водянистый, дыхание носом резко затруднено.

Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (эфедрином, кокаином с адреналином) временно восстанавливает носовое дыхание. В межприступном периоде изменений нет, в затяжных случаях отмечается стойкая отечность слизистой оболочки с вовлечением в процесс слизистой оболочки синусов.

Лечение вазомоторного ринита

Терапия вазомоторного ринита состоит в: снижении повышенной реактивности ЦНС - постепенное закаливание, занятия спортом, климатотерапия, общеукрепляющие и тонизирующие средства, вегетотропные препараты (атропин с папаверином, эфедрин внутрь) ; проведении аэрозольтерапии лизоцимом (3 мл на ингаляцию, 5-10 процедур) , внутриносовых новокаиновых блокад, иглоукалывания и рефлекторно-сегментарной физиотерапии (электрофорез с хлоридом кальция на область шейных симпатических узлов, диатермия, гальванический воротник по Щербаку) ; устранении анатомических нарушений в полости носа. В ряде случаев показана гальванокаустика нижних носовых раковин.

Системы

Материал http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-allergologii/