Аллергический пневмонит

Аллергический пневмонит

Аллергический пневмонит, причины заболевания

(Экзогенный аллергический альвеолит; диффузная аллергическая пневмония; аллергический интерстициальный пневмонит; пневмокониоз, вызываемый органической пылью)

 

Аллергический пневмонит - диффузное интерстициапьное гранулематозное заболевание легких, обусловленное аллергической реакцией после ингаляции определенной органической пыли или, реже, обычных химикатов.

Легкое фермера - заболевание, связанное с неоднократным вдыханием пыли от сена, содержащей термофильные актиномицеты, - служит прототипом многих сходных заболеваний легких, вызываемых специфическими антигенами (Аг) .

Причины заболевания

Число специфических веществ, способных вызвать аллергический пневмонит, постепенно растет. Чаще всего это либо микроорганизмы, либо чужеродные (животные или растительные) белки, вдыхаемые в значительных количествах. Согласно последним данным, такими агентами могут быть и более простые химические вещества.

Считается, что заболевание опосредовано иммунологическим ответом организма. Обычно выявляются преципитирующие антитела (Ат) к соответствующим Аг, свидетельствующие об аллергической реакции типа III, хотя васкулит при этом возникает редко. О реакции типа IV говорит гранулематозная первичная реакция, а также данные, полученные в экспериментах на животных.

Пневмонит развивается лишь у небольшого процента контактирующих с антигеном лиц и только после значительного периода воздействия, необходимого для сенсибилизации. Хроническое прогрессирующее поражение паренхимы легких может возникнуть в результате непрерывного (или частого) умеренного воздействия антигена. Предшествующие аллергические заболевания (например, бронхиальная астма, сенная лихорадка) в анамнезе нечасты и не служат предрасполагающим фактором.

Патофизиология

Характерен диффузный гранулематозный воспалительный процесс в интерстиции. В утолщенных межальвеолярных перегородках присутствуют лимфоциты и плазматические клетки; фиброз обычно незначителен, но зависит от стадии заболевания. Бронхиолит в той или иной степени отмечается примерно у 50% больных с легким фермера.

Ред. Н. Алипов

"Аллергический пневмонит, причины заболевания" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

Подробней на сайте http://www.rosmedzdrav.ru/xpulmo/

Экзогенный аллергический альвеолит — Википедия

Клиника

ЭАА может протекать в острой, подострой и хронической формах, что зависит от частоты и длительности контакта организма с антигеном, дозы антигена и общей реактивности иммунной системы. Симптомы болезни напоминают симптомы ИФА, но с обильным выделением мокроты; могут быть другие аллергические симптомы — миалгия, сыпи, головная боль.

Возможен приступ бронхиальной астмы. При остром течении возможны выраженная потливость, лихорадка, потеря аппетита, похудение. В постановке диагноза решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования.

Рентгенографии грудной клетки

При острых и подострых формах ЭАА наиболее частыми находками являются снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», распространенные узелково-сетчатые затемнения (до 3 мм во всех участках легких) . Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4-6 нед при отсутствии повторного контакта с причинным АГ. Для подострой и хронической форм характерны множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка.

Возможно формирование сотового легкого. При компьютерной томографии можно выявить диффузное повышение плотности ткани легких, утолщение стенки сегментарных бронхов, множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка..

Читать далее https://ru.wikipedia.org/wiki/

Аллергическая пневмония

Аллергия· 17. 07. 2010

И как если бы нам и без того было мало всех радостей, которые несет в себе аллергия, на обычных симптомах она не заканчивается. Существуют определенные аллергены, которые воздействуют не на дыхательные пути, на непосредственно на ткань легких, что приводит к появлению разновидности пневмонии.

В сущности, данное заболевание лишь похоже на пневмонию, поэтому имеет разные названия. В США оно называется аллергической пневмонией, а в Великобритании известно как аллергический альвеолит, как как заболевание влияет и на альвеолы.

Основной симптом аллергической пневмонии заключается в затрудненности дыхания.

Откуда появляется данный вид пневмонии? Как правило, это результат аллергической реакции на попадание в организм чрезмерного объема микроорганизмов, а равно как животных и растительных белков. Другими словами, причины в основном органического характера, так как химические вещества редко вызывают данный тип пневмонии.

Из всего спектра заболеваний, объединенных под названием “аллергическая пневмония”, наиболее известным считается так называемое “легкое фермера”. Это заболевание вызвано постоянным попаданием в организм пыли от сена, которая богата на содержание грибка Micropolyspora faeni. Данный грибок обожает расти на влажном сене, которое уже начало плесневеть, что приводит к увеличению температуры сена вплоть до 60 градусов Цельсия.

В результате, после того как сено используется по назначению для скота, споры грибка оседают в воздухе и проникают в легкие фермера. Так как размеры грибка очень малы, он без проблем добирается до мельчайших легочных альвеол, которыми завершаются дыхательные пути. Далее споры прилипают к поверхности пузырьков, что и становится причиной возникновения аллергии.

Сено – один из основных источников аллергической пневмонии

Симптомы выглядят так. Через несколько часов после проникновения спор человек чувствует себя, как при заболевании гриппом. У него болят суставы, повышается температура, он постоянно кашляет и наблюдаются сложности в дыхании.

Затем утром все симптомы исчезают, но снова возвращаются, стоит лишь опять поработать с сеном.

Если фермер часто работает с таким сеном, то болезнь через некоторое время становится хронической. В результате, из-за постоянной дыхательной недостаточности работник может стать нетрудоспособным, так что данный тип заболевания считается профессиональным.

К счастью современные технологии, включая применение силосов, дает возможность существенно снизить риски заболеть пневмонией для работников, занятых в сельском хозяйстве.

Кроме “легких фермера”, есть и другие виды аллергической пневмонии. Все они также относятся к профессиональной деятельности и вызваны воздействием некоторых микроорганизмов. Список таких аллергенов приводится далее.

Тип заболеванияПодробней на сайте http://immunar.ru/allergy/allergicheskaya-pnevmoniya/

Патогенез аллергической пневмонии

В основе аллергического воспаления легочной ткани при экзогенном аллергическом альвеолите лежат два типа аллергического реагирования, которые представлены иммунными комплексами и клеточным иммунным ответом.

Считается, что самая важная роль в развитии заболевания принадлежит аллергическим реакциям 3 типа, которые происходят в легочной ткани. При антигенной нагрузке на организм появляются преципитирующие антитела, в большинстве IgG.

Иммуноглобулины вместе с антигеном образуют высокомолекулярные иммунные комплексы, которые откладываются под эндотелием альвеолярных капилляров. При этом активизируется система комплимента.

Все вышеперечисленные реакции приводят к высвобождению основных медиаторов аллергии, таких как гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины и так далее.

В процессе иммунологической реакции активируются альвеолярные макрофаги, которые высвобождают хемотаксические факторы, при этом активизируя нейтрофилы. В свою очередь, нейтрофилы вводят в процесс лизосомальные ферменты, а те в свою очередь травмируют легочную ткань.

Принципиальной отличительной чертой воспаления при альвеолите от других видов пневмоний или аллергических реакций, является преимущественно лимфоцитарно-макрофагальный и ранний нейтрофильный характер.

Клиническая картина и симптомы аллергической пневмонии

Симптомы заболевания в большинстве случаев носят индивидуальный характер, зависят от интенсивности влияния антигена и от особенностей организма человека. Различают острое, подострое и хроническое клинические течения экзогенного альвеолита.

• Острый вариант течения болезни подобен симптоматике гриппа (озноб, жар, миалгия, общая слабость, одышка, кашель) , и возникает через 5-10 часов после повторного попадания антигена в организм. Через 2-3 дня после прекращения действия аллергена на организм человека указанные выше симптомы исчезают, что означает выздоровление.
• Подострая форма интерстициального гранулематозного пневмонита чаще всего протекает скрытно. Проявляются лишь общие легочные симптомы – кашель, одышка. Реже при подострой форме возникает также акроцианоз и диспноэ. Эта форма является более опасной, чем острая, ведь человек не может адекватно оценить состояние своего здоровья и обратиться к врачам, и продолжает воздействовать с аллергенами.
• Хроническая клиническая форма альвеолита может быть усложнением как острой, так и подострой форм. Чаще всего возникает в случае неадекватного лечения острых форм или полного отсутствия лечения. Хроническая форма часто остается недиагностированной. Причиной этого является отсутствие четко выраженных симптомов.

Диагностика заболевания

Диагностика ЭАА в большинстве зависит от детально собранного анамнеза заболевания и аллергологического анамнеза, сочетая все симптомы в единое целое. При осмотре больного можно увидеть признаки одышки и цианоза.

Общий анализ крови покажет нейтрофилию и лифоцитопению, увеличение СОЕ. Дополнительные анализы могут показать увеличение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов (IgG) .

В случае острой и подострой форм патологии при рентгенографии можно увидеть снижение прозрачности легочных полей, небольшие хаотично размещенные затемнения легочного рисунка. При тяжелом или хроническом течении заболевания отмечаются изменения легочной ткани в виде сотового легкого.

В первую очередь нужно дифференцировать аллергическую пневмонию от других видов пневмоний (бактериальной, вирусной, грибковой и так далее) . Экзогенный гранулематоз легких следует подозревать у всех  работающих с вредными условиями.

Лечение аллергической пневмонии

Лечение аллергической пневмонии состоит из этиотропной терапии. В более сложных случаях течения болезни лечение должно быть патогенетическим.

Так как основными источниками болезни являются вредные условия труда, при возникновении аллергической пневмонии нужно срочно избавиться от источника аллергенов. При «легких фермера» и «легких птичника» лечение состоит в смене профессии. Чем быстрее больной избавиться от источника антигенов, тем легче будет проходить лечение.

При выявлении медикаментозной этиологии заболевания необходимо обязательно отменить препарат, ведь повторные введения препарата могут привести к такому страшному осложнению как анафилактический шок.

Острая форма заболевания медикаментозного лечения не требует, нужно лишь отменить вредоносный фактор.

Для подострой и хронической форм лечение методом избавления от вредоносного фактора недостаточно. В этой ситуации лучше всего применять кортикостероиды – кортизол или его аналоги.

Прогноз зависит от степени сложности происходящего процесса и клинической формы болезни. Так, при острой форме, которая заблаговременно диагностирована, прогноз благоприятный. При затяжном ходе заболевания, когда человек не получает адекватного лечения, болезнь может привести к фиброзу легочной ткани, после чего прогноз становиться неблагоприятным.

Адекватное и своевременное лечение избавляет пациента от каких-либо плохих последствий.

• Дополнительные материалы

Подробней http://pneumonija.ru/

Аллергический пневмонит

Причины Аллергические реакции в легких могут вызвать многие виды пыли. Причинами аллергического пневмонита являются органическая пыль, которая содержит микроорганизмы или белки, а также химические вещества, например изоцианаты.

Известным примером аллергического пневмонита является болезнь «легкие фермера». Она развивается вследствие повторного попадания в дыхательные пути термофильных бактерий, размножающихся при высокой температуре в заплесневелом сене.

Лишь у небольшого количества людей, вдыхающих такую пыль, наблюдаются аллергические реакции, и только у -малой части из них происходит необратимое повреждение легких. Как правило, человек непрерывно в течение долгого времени контактирует с антигеном, прежде чем разви-ваются повышенная чувствительность к нему и сама болезнь.

Повреждение легких, по-видимому, является следствием сочетания аллергических реакций III и IV типа. Контакт с пылью вызывает повышение чувствительности к ней лимфоцитов и формирование антител, что ведет к воспалению легких и накоплению лейкоцитов в стенках альвеол. Функция ткани легких может быть нарушена, что сопровождается появлением симптомов.

Профессиональные болезни и источник пневмонита:

• "Легкие фермера" (заплесневелое сено) ;
• Болезнь птицеводов (фекалии голубей, циплят и других птиц) ;
• Альеолит работающих с аэрационными системами (увлажнители воздуха и кондиционеры) ;
• Багассоз (заплесневелый сахарный тростник и его отходы) ;
• Болезнь "грибного производства" (грибной компост) ;
• Болезнь "коры клена" (Канада, США) ;
• Болезнь обработчиков солода (заплесневелый ячмень или солод) ;
• Болезнь мойщиков сыра (сырная плесень) ;
• Болезнь "пшеничного долгоносика" (зараженная пшеничная мука)
• Болезнь сборщика кофе (кофейные зерна) ;
• Болезнь кровельщиков соломенных крыш (солома или тростник для кровли) ;
• Болезнь рабочего химического производства (вещества в составе полиуретановой пены, дрожжей, изоляционных материалов, синтетического каучука и упаковочных материалов) .

Материал http://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/allergicheskiy_pnevmonit/

• Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)
• Пальцы в виде барабанных палочек f Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза - влажные трескучие хрипы (треск целлофана]
• Хроническое лёгочное сердце.
• Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды) , клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают
• Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого
• Появление симптомов через 4-8 ч в последствии контакта с Аг и ремиссия при элиминации
• Типичная рентгенологическая картина
• При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30-49% случаев (часто изменчива)
• Диффузная интерстициальная инфильтрация с потомнением базальных отделов
• Нежные округлые тени размером от 1-3 мм и более
• Усиление и деформация лёгочного рисунка
• Пневмофиброз
• Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты
• При прогрессировании заболевания - диссеминация процесса
• При-
• корневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны
• В 40-50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы
• Функциональные исследования лёгких -превалирует рестриктивный или смешанный тип нарушений
• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,) , форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но потом с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются
• Средняя объёмная скорость (СОС25-75%) и остаточный объём (00) традиционно уменьшены
• Растяжимость лёгких уменьшена. Лабораторные исследования
• При острых формах - лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов
• Неспецифическое увеличение уровня Ig и СОЭ
• Бактериологическое исследование крови и мокроты - отсутствие роста специфических возбудителей. Специальные исследования
• Наличие преципитирующих AT в сыворотке. Следует учитывать, что у 40-50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
• Бронхоальвеолярный лаваж ( не часто) . Характерные изменения:
• Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты
• Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%) , в основном Т-клетки типа CD8 (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4) .
• Биопсия лёгкого ( не часто) . Характерные изменения:
• Острый ГП
• Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами
• Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол - экссудат
• Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита
• Хронический ГП
• Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты) , формирование гранулём
• Локальное гранулематозное воспаление бронхиол
• Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.
• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.

Дифференциальный диагноз

Ссылка на источник http://medprep.info/ail/pathography/