Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани

Отек гортани

Отек гортани считается проявлением какого-либо заболевания или патологического состояния, но не самостоятельной болезнью. Он крайне опасен, так как может привести к удушью, если вовремя не оказать больному помощь.

Причины отека гортани

Отек гортани бывает воспалительным и невоспалительным. В первом случае он может возникнуть как состояние, сопутствующее гортанной ангине, флегмонозному ларингиту, абсцессу надгортанника, нагноению в области корня языка, шейного отдела позвоночника, глотки, полости рта.

Невоспалительные причины, обуславливающие отек гортани, могут быть спровоцированы:

• болезнями сердечнососудистой системы;
• болезнями почек;
• реакцией на препараты или продукты питания (аллергический отек гортани);
• нарушением кровообращения в области гортани из-за сдавливания лимфатических сосудов и вен;
• циррозом печени.

У детей отек гортани может случиться из-за приема слишком горячей пищи. Также его причиной может служить механическое повреждение гортани инородным телом или хирургическое вмешательство.

Ангионевротический отек гортани

Если отечность гортани вызвана действием аллергена, то она, как правило, сопровождается крапивницей и отеком лица и конечностей. Это состояние называют отеком Квинке, оно относится к реакциям, развивающимся немедленно.

Чаще всего отек Квинке возникает после приема лекарств, содержащих витамины В, йод, аспирин, пенициллин и т.д. Иногда такую аллергическую реакцию вызывает:

• пыльца растений и яд насекомых;
• пищевые продукты, в состав которых входят эмульгаторы, красители и другие вещества, провоцирующие выброс гистамина и, как следствие, отек;
• промышленная пыль, косметика, бытовая химия, лаки, краски.

Ангионевротический отек гортани нередко обуславливается паразитарными и вирусными инфекциями (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит и др.), а также заболеваниями эндокринной системы.

Выброс гистамина провоцирует алкоголь, потому больных с отеком гортани прибавляется в праздничные дни. Кроме того, предрасположенность к отеку Квинке может быть наследственной.

Проявления отека гортани

Отек гортани характеризуют следующие симптомы:

• охриплость голоса;
• «лающий» кашель;
• нарастающее удушье;
• синюшный цвет лица.

Сначала больному трудно делать вдох, затем – и вдох, и выдох. При осмотре можно заметить, что мягкое небо, язычок и небные миндалины отекли. Пациент мечется, дыхание его становится свистящим. Если имеет место отек Квинке, вышеописанные симптомы, как правило, сопровождаются отеком лица и рук (у больного за считанные минуты заплывает глаз, распухает губа, пальцы т.п.).

Первая помощь при отеке гортани

При первых признаках отека гортани необходимо вызвать скорую помощь, иначе больной задохнется. В ожидании врача следует по возможности предпринять следующие меры:

• убрать вещи, затрудняющие дыхание больного (расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять шарф);
• 
• прекратить действие аллергена, если отек спровоцирован им (перестать есть, пить, принимать лекарство, удалить жало насекомого);
• окунуть ноги или руки больного в горячую ванну (39 – 40?С);
• оросить гортань раствором адреналина гидрохлорида (0,1%);
• закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин);
• ввести внутримышечно антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Если отек гортани вызван инъекцией или укусом насекомого в руку или ногу, выше места проникновения аллергена нужно наложить жгут.

Лечение отека гортани

Лечение направлено на устранение основного заболевания либо действия аллергена. При воспалительном отеке гортани вскрывают абсцесс и назначают противовоспалительную терапию. При аллергическом отеке гортани назначают курс антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов.

Подробней на сайте http://womanadvice.ru/

Токсико-аллергические поражения гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Токсико-аллергические поражения гортани охватывают огромный пласт патологических состояний гортани, многие из которых достаточно глубоко не изучены в отношении как этиологии, так и патогенеза.

Объединение в одну рубрику токсических и аллергических причин лишь на первый взгляд может показаться искусственным, однако и у тех, и у других много общего, поскольку оии имеют прямое отношение к ряду важнейших биологических функций организма - проницаемости и фильтрационной способности биологических мембран, электролитному и белковому обмену, механизмам регуляции КОС тканевой жидкости и плазмы крови, разнообразным биохимическим процессам, обеспечивающим состояние гомеостаза как отдельных органов и тканей, так и организма в целом, наконец,- к регуляторным нейроэндокринным системам.

Разнообразие перечисленного значительно усложняет проблему токсико-аллергических заболеваний организма и отдельных его органов и систем. В значительной степени это положение касается и верхних дыхательных путей, в частности гортани - органа, чрезвычайно чувствительного к различным токсико-аллергическим факторам как эндогенного, так и экзогенного происхождения. К этим факторам могут относиться как собственно аллергия, проявления которой в большинстве своем обусловлены реактивной предуготовленностью организма к неадекватному или гиперреактивному ответу организма на внедрение в него извне чужеродных веществ, так и продукты внутреннего происхождения, образующиеся в результате нарушения обменных и эндокринных процессов или возникновения воспалительных заболеваний и некоторых других патологических состояний (заболевания сердечно-сосудистой и выделительной систем, нарушения функций печени и тонкой кишки, "зашлакованность" организма недоокисленными продуктами метаболизма, токсикоз беременных и мн. др.). Все перечисленные выше факторы и состояния нарушают прежде всего функцию клеточных мембран, слизистой оболочки, соединительной ткани и сосудистого эндотелия гортани, что обусловливает одно из самых основных токсико-аллергических проявлений - отек и связанные с ним обструкционные процессы в дыхательных путях.

Что вызывает токсико-аллергические поражения гортани?

Отек гортани при токсико-аллергических ларингитах относится к мембраногенным отекам, которые могут возникать при местных и общих воздействиях самых разнообразных факторов (инфекция, тепло, холод, различные вещества, лучистая энергия и т. д.). Повышение проницаемости капилляров, лежащее в основе патогенеза отека воспалительного и токсического характера, осуществляется при участии ряда веществ (гистамин, активные глобулины н др.), освобождающихся или образующихся в ткани при действии на нее раздражителя (патогенного фактора). Таким образом, токсигенное действие агента провоцирует проявление гуморальных механизмов аллергии, которые потенцируют действие первых и начинают играть собственную роль в возникновении отека.

С мембраногенными отеками тесно связан аллергический и анафилактический отек гортани. При типичных аллергических проявлениях (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек Квинке, бронхиальная астма и др.) отек кожи и слизистых оболочек развивается также из-за нарушения проницаемости стенок капилляров, возникающего в результате реакции антиген - антитело.

Укусы жалящих насекомых, в особенности пчел и ос, в области лица, а иногда и слизистой оболочки полости рта и глотки нередко вызывают выраженные отеки гортаноглотки и гортани.

Ряд заболеваний почек, сердца и таких, как токсикоз беременных, сопровождающийся анасаркой, могут приводить к отекам гортани.

Медикаментозные отеки гортани чаще всего наблюдаются при интоксикациях йодсодержащими препаратами, салицилатами, препаратами белладонны, а также продуктами растительного и животного происхождения (баклажаны, грибы, земляника, сыры, морепродукты и др.); эти отеки развиваются медленнее аллергических, однако продолжаются дольше. За последние годы отмечены отеки гортани, возникающие в процессе антибиотикотерапии, особенно при назначении этих препаратов в виде ингаляций и аэрозолей.

Нарушения проницаемости стенок капилляров при аллергических отеках объясняется освобождением из тучных клеток гистамина, а также активацией протеолитических ферментов, возникающей при реакции антиген - антитело, и воздействием макромолекулярных раздражителей.

Патологическая анатомия токсико-аллергического поражения гортани

Отек - общее или местное нарушение водного обмена, характеризующееся избыточным накоплением воды, белков и электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных полостях тела. Отечная жидкость происходит из крови.

Переходу жидкости из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинамическое давление крови, определяемое величиной кровяного давления и скоростью кровотока в капиллярах, и онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление белков жидкости.

Последнее противодействует выходу жидкости из капиллярного русла, поскольку стенка капилляра функционирует как полупроницаемая мембрана, через которую белки проходят с большим трудом, в то время как вода и кристаллоиды (растворенные в ней микроэлементы) - легко. При нарушении механизма проницаемости мембран копилляров из крови в ткани проникают как кристаллоиды, так и белки, что приводит к тканевому или полостному (асцит, гидроторакс, выпот в суставную сумку) отеку.

При отеке клетки и волокна раздвигаются из-за скопления отечной жидкости, разжижающей межуточную субстанцию. Соединительнотканные волокна расщепляются на фибриллы.

При длительных отеках фибриллы разбухают и исчезают (растворяются в «отечно-межуточной» субстанции).

При выраженных отеках клетки (соединительная ткань, эпителий, мышцы) отходят от межуточной ткани, набухают, вакуолизируются, что приводит к нарушению обмена веществ в ткани, ведущего к дегенеративным и некробиотическим процессам в ее клетках.

Макроскопически при отеке слизистой оболочки они становятся полупрозрачными и желатинообразными. В некоторых случаях длительные отеки приводят к развитию разрастания и склероза соединительной ткани, что имеет особое значение в патогенезе развития дыхательной недостаточности верхних дыхательных путей.

Возникновению токсико-аллергического отека гортани способствует наличие в ее подслизистом слое волокнистой гидрофильной ткани, которая особенно развита на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, в поскладочном пространстве и в меньшей степени в складках преддверия.

Симптомы токсико-аллергического поражения гортани

Отек гортани может возникать остро, подостро или развиваться хронически.

Аллергия обусловливает наиболее часто такие проявления либо во время генерализованной крапивницы, либо, что еще чаше, во время отека Квинке.

Описаны случаи семейного аллергического отека гортани с повторяющими кризами, которые могут приобретать угрожающий характер.

По наблюдениям румынских авторов, в некоторых случаях имеет место семейная предрасположенность к периодически возникающим отекам гортани; наблюдались случаи смертельных исходов у отдельных лиц в нескольких поколениях одной семьи. Во время криза, помимо отека гортани, возникают и соответствующие изменения на лице, в полости рта и глотки.

У лиц, страдающих аллергией, отек гортани может возникнуть внезапно в течение дня или ночи и привести к тяжелой дыхательной недостаточности, порой опасной для жизни. Отек гортани характеризуется ощущением инородного тела, дисфагией, дисфонией и афонией, диспноэ. При ларингоскопии выявляется массивный желати-нообразный отек, занимающий почти все преддверие гортани и закрывающий собой дыхательную (голосовую) щель.

Лечение токсико-аллергического поражения гортани

Лечение токсико-аллергического поражения гортани заключается в исключении контакта организма с агентами, вызывающими токсические и аллергические отеки гортани и назначении антигистаминных, противоотечных и седативных средств.

Как предотвращаются токсико-аллергические поражения гортани?

Для предотвращения медикаментозных отеков гортани целесообразно назначать интраларингеальное введение антибиотиков в смеси с гидрокортизоном на фоне антигистаминной профилактики. Непереносимость антибиотиков проявляется возникновением энантемы слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани, а также значительным отеком указанных анатомических областей.

При длительном применении антибиотиков без соблюдения антимикотических мероприятий (например, одновременное назначение нистатина) у пациентов, помимо отека гортани может развиться кандидомикоз верхних дыхательных путей.

Ссылка на источник http://ilive.com.ua/health/

Аллергический отек гортани у детей, признаки, доврачебная помощь

Опубликовано 01. 10. 2013 | Автор:

Помимо анафилактического шока к острым аллергическим состояниям немедленного типа относится аллергический отек гортани. Он чаще случается у маленьких детей и угрожает их жизни, ведь у малышей горлышко короткое и узкое, чуть начинается отек, стенки гортани соприкоснулись и уже есть затруднение дыхания. А при сильном отеке ребенок может умереть от удушья.

 

Как уже было сказано, это реакция немедленного типа, она развивается быстро, в течение получаса после приема медикаментов или пищевых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.

В чем главное отличие аллергического отека гортани от отека, который иногда случается при острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов?

Аллергический отек не сопровождается повышением температуры.

Признаки аллергического отека гортани

Что же касается общего состояния малыша, то оно прогрессивно ухудшается. Ребенок мечется, явно заметен страх, бледность, даже синюшность кожных покровов, Больше всего эта синева заметна около губ и на кончиках пальцев.

Конечности холодеют, иногда появляется легкое онемение. Серьезное затруднение дыхания на вдохе, перемежающееся лающим кашлем.

Часто отек гортани сочетается с появлением сыпи по типу крапивницы на коже и наружными отеками.

Доврачебная помощь при аллергическом отеке гортани

1. Вызвать скорую помощь.

2. Горячие ножные ванны без дополнительных ингредиентов ( они могут вызвать дополнительный отек при вдыхании паров, это относится ко всевозможным травам, горчице, которыми успешно лечатся воспалительные заболевания горла и носа)

3. Можно дать любое антигистаминное средство, имеющееся в наличии, только, если ребенок дошкольник, уменьшить дозу до половины таблетки, а деткам до трех лет вообще рекомендуется только четвертушка.

Все дети и взрослые, когда либо имевшие в своем анамнезе аллергические отеки гортани или анафилактический шок, должны всегдапри себе иметь записи о том, когда это случалось, чем была вызвана аллергическая реакция и чем состояние купировалось.

Это делается в целях безопасности ребенка, чтобы приехавшая на помощь бригада медиков в случае повторения острого состояния быстрее сориентировалась и быстро и эффективно оказала ребенку или взрослому скорую медицинскую помощь.

Это может вас заинтересовать

Материал http://allergozona.ru/allergicheskij-otek-gortani-u-detej-priznaki-dovrachebnaya-pomoshh/

Отек горла и кашель при аллергии

Современные медики могут назвать несколько десятков причин вызывающих кашель и отек гортани, и аллергическая реакция - одна из них.

Организм ребенка склонен к аллергии больше, чем взрослый, по данным ВОЗ от 40 до 60% детей до года страдают от аллергических реакций.

Пути проникновения аллергена в организм различны, в зависимости от них можно выделить пищевую, лекарственную, дыхательную, кожную аллергии, однако симптомы различных форм этого заболевания практически всегда похожи.

Факторы риска развития аллергии могут быть следующими:

• Наследственная предрасположенность – если один или оба родителя аллергики, страдают ревматизмом или хроническими заболеваниями ЖКТ, риск того, что симптомы аллергии появятся у малыша, резко возрастает.
• Прием лекарственных препаратов мамой, также ее работа на вредных предприятиях во время беременности.
• Ранние и поздние токсикозы беременности увеличивают риск возникновения аллергии у плода в три раза.

Причины развития аллергического кашля и отека гортани

Факторами риска, провоцирующими развитие аллергических реакций являются:

1. Пыльца различных растений – при аллергической реакции на пыльцу растений симптомы (в том числе и кашель) появляются сезонно (весенне-осенний период) ;
2. Бытовая химия – в этом случае причиной кашля становятся моющие и чистящие средства, стиральный порошок, духи, дезодоранты, косметика;
3. Пыль – чаще аллергическую реакцию вызывает микроскопические клещи, находящиеся в домашней пыли;
4. Лекарственные препараты – некоторые обезболивающие (лидокаин) , антацидные (препараты для лечения гастрита) и даже антигистаминные (предназначенные для того, чтобы лечить аллергию) вызывают сильнейшую реакцию сенсибилизации, поэтому нельзя принимать препараты без назначения врача. Если вы заметили первые симптомы аллергии, немедленно прекращайте прием лекарства и обращайтесь к врачу;
5. Табачный дым является основной причиной обструктивного бронхита и кашля курильщика, который, по сути, является аллергическим;
6. Шерсть домашних животных.

Кашель, возникающий при аллергической реакции, сухой, он отличается от простудного прежде всего отсутствием повышенной температуры тела, возникновением  резких длительных приступов. Перед возникновением приступа кашля могут появиться следующие симптомы:

• Зуд в горле и носу;
• Насморк;
• Чихание;
• Затруднение дыхания.

Такой кашель медикаментозным лечением не купируется, может сопровождаться спазмом дыхательных путей развитием  отека слизистой оболочки бронхов.

Развитие отека гортани при аллергии

Диффузное или ограниченное отекание оболочек гортани (слизистой и подслизистой) вследствие пропитывания их экссудатом носит называние отека гортани. То насколько выражены симптомы отека гортани, зависит степени сужения ее просвета и быстроты распространения процесса.

Клинические признаки развиваются достаточно быстро и по нарастающей. Вначале появляется насморк, чихание, чувство инородного тела в горле (или горло просто болит при попытке глотания) , появляются изменение голоса (хрипота) , лающий сухой кашель, одышка, затруднение дыхания.

При возникновении отека гортани немедленно вызывайте скорую помощь, лечить его самостоятельно нельзя без медикаментозной помощи может развиться стеноз гортани и пациент погибнет от удушья.

Как лечить кашель и отек горла

Лечение кашля при аллергии надо начинать вовремя, иначе он может перерасти в хронический обструктивный бронхит, а потом и в бронхиальную астму.

Лечить аллергические проявления, не выявив с помощью аллергопроб аллерген, на который они появляются невозможно, потому как лечение аллергии надо начинать с устранения вещества ее вызвавшего.

Если помимо кашля присутствует насморк и чихание, можно пользоваться каплями в нос и промыванием носовой полости.

Если у вас случился приступ, в первую очередь нужно вызвать скорую помощь, пока она едет дать пациенту антиаллергический или кортикостероидный препарат (супрастин, пипольфен, тавегил, гидрокортизон, преднизолон) . Приложить к месту отека холод, следить за дыханием (будьте готовы сделать искусственное дыхание) .

Профилактика болезни

Если у вас и вашего ребенка уже появлялись симптомы аллергии, необходимо выяснить какое вещество их спровоцировало и исключить это вещество из рациона или обихода. Обязательно проконсультируйтесь у аллерголога и диетолога, с целью составления правильного рациона и снижения клинических проявлений аллергических реакций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Имя*Подробней http://AllergyGid.ru/proyavleniya/

Аллергическая реакция при отеке гортани: причины, первая помощь и лечение

Вернуться к оглавлению

Причины аллергического отека дыхательных путей

Гортань может отекать при различных патологических процессах: воспалительных или инфекционных болезнях, травматических повреждениях, опухолевых заболеваниях и т. п. Однако именно при аллергии этот процесс в подавляющем большинстве случаев происходит очень быстро.

Провоцируют отек гортани аллергические реакции различной этиологии. В частности, те, которые развились в результате местного, орального или внутривенного применения лекарственных средств, употребления пищевых продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (мед, орехи, цитрусовые яйца и др.) , укусов насекомых, вредного воздействия средств бытовой химии и т. п. Действительно, отек гортани возможен при различных видах аллергии, но в большинстве случаев таким образом проявляется пищевая или медикаментозная непереносимость.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется отек гортани?

Симптоматическая картина патологии полностью зависит от степени стеноза (сужения) гортани. При слабо выраженном стенозе (I стадия) дыхательные движения становятся редкими и глубокими, паузы между вдохом и выдохом сокращаются, наблюдается урежение пульса и незначительная отдышка.

Отек гортани при аллергии во многих случаях развивается остро, молниеносно. Для такого состояния чаще всего характерны проявления стеноза II и III стадии. А именно:

• ощущение инородного тела в дыхательных путях;
• сильная отдышка, шумное и затрудненное дыхание;
• сухость и першение в горле, боль при глотании, удушье;
• изменение тембра голоса; охриплость;
• сильный лающий кашель, через некоторое время переходящий во влажный;
• бледная кожа, со временем приобретающая синюшный оттенок;
• незначительная гипертермия (повышение температуры) ;
• потливость, учащение пульса;
• беспокойство больного.

На IV стадии дыхание становится перерывчатым и поверхностным, кожа приобретает бледно-серую окраску, зрачки расширяются, больной теряет сознание, наступает смерть.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при отеке гортани аллергического происхождения

Аллергический отек глотки и гортани, без преувеличения, опасен для жизни. Поэтому первое, что вы можете сделать в такой ситуации, — вызвать скорую помощь.

За это время важно попытаться облегчить состояние больного путем устранения контакта с аллергеном:

1. Если аллергическая реакция возникла на пищу или лекарственное средство — немедленно промойте желудок. В случае, когда человека укусило насекомое — извлеките жало (если такое имеется) и отсосите яд.
2. Положите больного на ровную поверхность, приподнимите ему ноги с помощью подушки; расстегните одежду; откройте окно.
3. Если отек стал следствием пищевой аллергии, человеку необходимо принять сорбент: Смекта, Энтеросгель, активированный уголь или др. При аллергической реакции на укусы насекомых следует перевязать место укуса жгутом (если это возможно) .
4. Предлагайте больному как можно больше пить — жидкость, лучше, если это будет обычная питьевая вода, разбавит содержание аллергена в крови и активизирует работу почек по его выведению из организма.
5. Приложите к горлу больного грелку со льдом — холод приостановит развитие отека и снимет удушье. Сделайте ему горячую ножную ванну.
6. Дайте человеку гипосенсибилизирующий (противоаллергический) препарат: Кларитин, Фенкарол, Супрастин, Тавегил, Зиртек или другой. Таблетки обязательно необходимо разжевывать, чтобы действующее вещество в достаточном количестве проникло именно в слизистую носа, ротовой полости и глотки. К слову, антигистаминные препараты должны быть обязательными составляющими вашей аптечке, особенно если кто-то в доме обладает склонностью к аллергии.
7. При остром аллергическом отеке дыхательных путей может понадобиться искусственное дыхание.

Отек гортани может развиться у любого человека, независимо от его возраста. Тем не менее, дети подвержены этой патологии чаще всего.

Родителям малышей-аллергиков врачи рекомендуют научиться делать инъекции самостоятельно и держать в аптечке глюкокортикоидные гормональные препараты с преднизолоном или дексаметазоном. В критической ситуации для стабилизации состояния ребенка осуществляется внутримышечная инъекция одного из этих лекарственных средств.

Вернуться к оглавлению

Лечение отека гортани

Вне зависимости от выраженности отека верхних дыхательных путей (носа, придаточных пазух и глотки) , а также гортани (которую многие врачи классифицируют как нижние дыхательные пути) , лечение проводится только в стационарных условиях.

Первоочередная задача медиков — восстановить у пациента нормальное дыхание.

Для этого проводится комплекс экстренных лечебных мероприятий, среди которых:

• парентеральное введение (минуя пищеварительный тракт) антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины, пенициллины и др.) ;
• внутримышечное инъектирование антигистаминных препаратов (Пипольфен, Тавегил, Зиртек и др.) ;
• при отсутствии эффекта — введение раствора кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) ;
• внутривенное вливание раствора кальция глюконата или хлористого кальция, а также глюкозы и аскорбиновой кислоты;
• внутривенное, внутримышечное или пероральное применение дегидратационных средств (фуросемид, буметанид, верошпирон и др.) .

Отек гортани — одно из тех состояний, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. При появлении первых подозрений на наличие этой опасной патологии вызывайте доктора.

Поделитесь статьей с друзьями!

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Имя Читать далее http://netrodinkam.ru/allergiya/metodi-lecheniya/

Отек гортани - Медицинский портал EUROLAB

Отек гортани (oedema laryngis) - быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет; как правило, является вторичным проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой.

Этиология.

Причинами острого отека гортани могут быть:

• воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и др.) ;
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.) ;
• опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные) ;
• травмы гортани (механическая, химическая) ;
• аллергические заболевания;
• патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.) .

Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молниеносно (инородное тело, спазм) , остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы и др.) и хронически (на фоне опухоли) . Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее.

При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства способствует появлению острого стеноза гортани, что вызывает тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен; могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовом пространстве отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.

Характерно, что при воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой, при невоспалительной гиперемия обычно отсутствует.

Диагностика не вызывает затруднений. Нарушение дыхания различной степени, характерная ларингоскопическая картина позволяют правильно определить заболевание. Сложнее выяснить причину отека.

В некоторых случаях гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имеющуюся в гортани опухоль, инородное тело и др. Наряду с непрямой ларингоскопией в ряде случаев необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки, а также другие исследования.

Лечение проводится в условиях стационара и направлено в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических проявлений используются консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:

• антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.) ;
• антигистаминных препаратов (р-р 0, 25% пипольфена в/м, тавегила и др.) ;
• кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизоло-на 3% - до 120 мг. в/м) ; рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% — 20 мл одновременно с 5 мл аскорби¬новой кислоты в/в;
• дегидратационных средств (фуросемид (лазикс) 20-40 мг. в/м или в/в; буметанид 1-2 мг. в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др)

Одновременное назначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты (парентерально или внутривенно) , эффективно устраняют признаки острого стеноза и улучшают дыхание - медикаментозное дестенозирование.

Если отек сильно выражен и отсутствует положительная динамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 90 мг. преднизолона, 10 мл. 10% хлористого кальция, лазикса.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требуют немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеостомию.

Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Читать далее http://www.eurolab.ua/otorhinolaryngology/3301/3317/

Отёк гортани у детей: лечение и симптомы

Острая обструкция верхних дыхательных путей или отёк гортани у детей - сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Острая обструкция верхних дыхательных путей - неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии ещё на догоспитальном этапе.

Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомофизиологическйх особенностей органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отёка, особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочки с увеличением её толщины на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Причины возникновения отёка гортани у детей

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

• Инфекционные причины.

- Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев) , РСВ, аденовирусами.

- Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

• Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Формы болезни

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк гортани у детей, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) или инородным телом (пищей, рвотными массами) . В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По характеру воспалительных изменений в гортани различают отёчную, или катаральную, инфильтративную и фибринознонекротическую формы стеноза.

Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или инфекционноаллергической этиологии; при соответствующем лечении наблюдают быструю положительную динамику.

Инфильтративные и фибринознонекротические изменения в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических наложений.

Лечение отёка гортани у детей

Причины возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Причины крупа у детей

Наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериальновирусной этиологии - круп (от шотл. croup - каркать) , проявляющийся триадой симптомов: стридор, "лающий" кашель, осиплость голоса. Ведущая причина развития крупа - воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит) . Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ развивается у детей первых 5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети 1-2 лет (34%) .

Симптомы крупа у детей

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание - стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором.

Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервновегетативные расстройства и т.д.

Степени тяжести стеноза гортани у детей

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

• Стеноз гортани I степени (компенсированный) . Характерно наличие клинических симптомов ларингита ("лающий" кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области) . Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

• Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный) . Появляются признаки дыхательной недостаточности - бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель "лающий", голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

• Стеноз гортани III степени (декомпенсированный) . Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость) . Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

• Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия) . Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает раС02 (до 100 мм рт.ст. и более) , снижается ра02 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Диагностика крупа у детей

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого "лающего" кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Лечение крупа у детей

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства от крупа для детей

Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений показана общая горячая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства можно использовать озокеритовые "сапожки".

Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект "тропической атмосферы") , паровые и содовые или щёлочномасляные ингаляции. Показано тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми) . Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом . Усилить кашлевой рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты .

С целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют местно сосудосуживающие препараты и спазмолитики . Рекомендуют для этих целей использование также ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям возможно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка используют натрия оксибутират и дроперидол.

Обязательно назначение антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей производят с помощью электроотсоса.

При значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) показана назотрахеальная интубация после предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и является абсолютным показанием для проведения пролонгированной назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Дифтерия гортани у детей

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа) , что нередко облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отёк гортани развивается под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция) . На ОРВИ определённых указаний нет.

Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне терапии антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм у детей

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с характерным звуком в виде "петушиного крика", сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.

Лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно - 10% раствор кальция глюконата или хлорида.

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит - воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна.

При осмотре зева обнаруживают тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар проводят только в положении сидя. Следует избегать приёма седативных препаратов.

Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение.

Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей.

Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортни и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи - наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем.

Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма.

Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического "выбивания" его. Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°) . У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха) .

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

© medmoon.ruЧитать далее http://www.medmoon.ru/rebenok/