Аллергическая реакция код по мкб 10

Аллергическая реакция код по мкб 10

T78. 4 Аллергия неуточненная МКБ 10

Аллергия неуточненная

Исключенные в 10 пересмотре данные

аллергическая реакция БДУ на адекватно назначенное и пра- вильно введенное лекарственное средство (T88. 7) уточненный тип аллергической реакции, такой как: - аллергический гастроэнтерит и колит (К52. 2) - дерматит (L23-L25, L27.-) - сенная лихорадка (J30. 1)

 

Другие диагнозы в разделе МКБ 10

• T78. 0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
• T78. 1 Другие проявления патологической реакции на пищу
• T78. 2 Анафилактический шок неуточненный
• T78. 8 Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной. Все стандарты представленные на сайте предназначены только для ознакомления и не являются официальными копиями Государственных стандартов.

Источник http://www.medicalib.ru/mkb/details/

МКБ 10. Класс XII (L00-L99) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

• возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23-L25) • опрелость (L30. 4)

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX) . Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83. 1) L53. 1 Эритема кольцевидная центробежнаяL53.

3 Другая хроническая узорчатая эритемаL53. 8 Другие уточненные эритематозные состоянияL53. 9 Эритематозное состояние неуточненное.

Эритема БДУ. Эритродерма

L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54. 0* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00+) L54. 8* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЗЛУЧЕНИЯ (L55-L59)

L55 Солнечный ожог

L55. 0 Солнечный ожог первой степениL55. 1 Солнечный ожог второй степениL55.

2 Солнечный ожог третьей степениL55. 8 Другой солнечный ожог

L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56. 0 Лекарственная фототоксическая реакция При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX) .L56.

1 Лекарственная фотоаллергическая реакция При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX) .L56. 2 Фотоконтактный дерматит L56. 3 Солнечная крапивницаL56.

8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучениемL56. 9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное

L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения

L57. 0 Актинический (фотохимический) кератоз

Подробней на сайте http://medpractik.ru/kody-mkb-10/

Код МКБ–10

W57

Укусы блох вызывают аллергическую реакцию — пуликоз, которая проявляется через несколько часов или дней. В местах укусов появляется интенсивно зудящая сыпь (мелкие волдыри, папуловезикулы или пузыри) , которая держится от нескольких дней до нескольких недель. Больные обычно не подозревают об истинной причине сыпи.

Причины

Многие виды блох могут активно нападать на человека, но при этом охотно пьют кровь не все. Человеческая блоха, а также блохи кошек, домовых мышей и серых крыс могут кусать человека. Кровососание может длиться от 1 до 20 минут.

При укусах блохи оказывают механическое, а также токсическое воздействие. Прокалывая колюще–сосущим ротовым аппаратом кожу жертвы, блоха не только вызывает болевые ощущения, но также выделяет в ранку свою слюну, содержащую гемолитические токсины.

Эти токсины могут вызывать различные аллергические реакции, иногда очень тяжёлые, и дерматиты. Причём, дети до 10 лет более чувствительны к укусам блох, чем взрослые люди.

Классификация

Симптомы

Гиперемические пятна появляются в месте укуса и, как правило, быстро исчезают. Папулезная крапивница — мелкие волдыри, размеры которых обычно не превышают 1 см. Они сохраняются более 48 ч. Центр волдыря обычно увенчан везикулой. Экскориации и эрозии.

Гнойный экссудат и корки в сочетании с болезненностью — признак вторичной инфекции (импетиго, эктима, дифтерия кожи) . После заживления остаются гипер–или гипопигментация, гипертрофические или атрофические рубцы, особенно у больных со смуглой кожей. Пузыри — напряженные, с прозрачным содержимым, на слегка гиперемированном основании.

При расчесывании образуются крупные эрозии. Цвет — красный. Форма — круглая, куполообразная. Локализация: чаще всего голени (от лодыжек до колен) ; реже — бедра, плечи, предплечья, нижняя часть туловища, поясница.

В подмышечных впадинах, промежности и на половых органах высыпаний не бывает. Группы элементов могут быть рассеяны по всему телу.

Диагностика

Дифференциальная диагностика: аллергический контактный дерматит, особенно вызванный растениями рода сумах; папулезная крапивница возникает при укусах клещей, постельных клопов, комаров.

Лечение

Кортикостероиды. Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения быстро утоляют зуд. При тяжелом поражении кожи назначают короткий курс кортикостероидов внутрь.

Антибиотики. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики, активные в отношении стрептококков и стафилококков. Эффективна мазь с мупироцином.

Профилактика

Материал с сайта http://lekarius.ru/encyclopedia/

L51. 2. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) .

L51. 8. Другая эритема многоформная.

T80. 5. Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.

T88. 6. Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое ЛС.

T88. 6. Аллергическая реакция на медикамент неуточнённая; а также коды клинических проявлений, соответствующих нозологическим формам.

Уважаемый студент! Для доступа к полным текстам книг нужно:АЗарегистрироватьсяБВвести активационный код. Код можно получить в библиотеке Вашего учебного заведения. Вниманию библиотек!

Если библиотека не подключена к ресурсу "Консультант студента" мы предоставим тестовый доступ. По всем вопросам подключения Вашей библиотеки обращайтесь:Тел. +7 (917) 550-49-19 или E-mail: chmarov@geotar.ru показано 2 из 40 Подробней на сайте http://www.studentlibrary.ru/documents/ISBN9785970409039-KLINREK51995150/

• L51. 2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
• L51. 8 Другая эритема многоформная
• T88. 6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое лекарственное средство
• T78. 3 Ангиоотек
• L24 Контактный дерматит

Особенности

Нежелательные реакции на лекарства по определению ВОЗ – это реакции на лекарства (нежелательные лекарственные реакции, НЛР) , к которым относят любую вредную и нежелательную для организма реакцию, возникающую в результате применения медицинского препарата, назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает дальнейший риск при повторном использовании данного лекарственного средства и требует проведения специфической терапии, изменения дозы ЛС или его отмены.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это НЛР, развивающаяся по иммунологическим механизмам в результате гиперчувствительности организма пациента к лекарственному препарату.

Распространённость лекарственной аллергии, по данным различных исследований в нашей стране и за рубежом, колеблется от 1 до 30%.

Нежелательные реакции на лекарства (НЛР) отмечают примерно в 6, 5% случаев всех госпитализаций, в 5-10% из них непереносимость лекарственных средств обусловлена развитием истинных аллергических реакций. НЛР могут влиять на качество жизни, приводить к задержке лечения, ненужным исследованиям и даже смерти.

Летальный исход при лекарственной аллергии в основном связан с развитием анафилактического шока (частота летальных исходов колеблется от менее чем 1 до 4–6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчивается летально) .

Внимание! Большинство реакций на ЛС не являются аллергическими и возникают из-за токсического эффекта (передозировка или сниженное выведение из организма) , побочных эффектов или из-за межлекарственного взаимодействия. Также 1/3 всех НЛР, возникающих у пациентов, могут быть или аллергического характера или имитировать аллергическую реакцию (псевдоаллергические реакции, которые протекают по неиммунному механизму) .

Многие лекарственные препараты имеют простую структуру и низкую молекулярную массу (<1 к Да) и, к счастью, большинство из них не являются лекарственными аллергенами. Аллергенные свойства ЛС зависят от его химического строения. По мере увеличения молекулярной массы и сложности молекулы способность индуцировать иммунный ответ возрастает.

НЛР делятся на реакции, которые могут возникнуть у любого человека, в т.ч. при приеме ЛС в терапевтической дозе (тип А) и реакции, которые развиваются только у предрасположенных пациентов (тип В) (табл. 3) .

Большинство НЛР относятся к типу А, реакции типа В встречаются реже и составляют 10-15% от всех НЛР

Неаллергические реакции на препараты могут быть связаны с:

• активацией тучных клеток метаболитами ЛС;
• активацией системы комплемента по классическому и/или альтернативному пути и образованием анафилотоксинов;
• ингибированием циклооксигеназы и образованием лейкотриенов (характерно для НПВП и аспирина) ;
• идиосинкразией у пациентов с генетически обусловленными метаболическими или энзиматическими дефектами;
• непереносимостью препарата;
• межлекарственными взаимодействиями;
• побочными эффектами.

Псевдоаллергические и анафилактоидные реакции обусловлены прямым высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов без предшествующего периода сенсибилизации и наличия специфических IgE. Некоторые ЛС способны индуцировать как аллергические, так и псевдоаллергические реакции.

Характерные симптомы и жалобы зависят от проявления заболевания. Подробный сбор анамнеза (с описанием всех реакций по каждому «подозреваемому» препарату) необходим для правильного определения реакции, вызванной ЛС, и должен включать описание химической структуры ЛС, принятой дозы, продолжительность курсового приема и клиническую характеристику реакции (табл. 4) . Это позволит предположить иммунологический механизм реакции, а также направление и план обследования.

Подробный сбор анамнеза особенно важен у пациентов, принимающих несколько ЛС. НЛР могут развиваться через несколько лет от начала приема препарата, а в некоторых случаях – через несколько дней после его отмены.

В большинстве случаев для развития истинной ЛА необходимо наличие сенсибилизации после предыдущего применения в терапевтической дозе того же ЛС или препарата с перекрестно-реагирующим составом. У некоторых пациентов информация о предыдущем использовании «подозреваемого» ЛС в анамнезе может отсутствовать.

Аллергические НЛР уменьшаются/исчезают спустя несколько дней после отмены препарата (обычно через 3-5 дней) , но появляются снова при повторном использовании ЛС.

В отличие от истинной ЛА, в процессе формирования псевдоаллергических реакций на медикаменты отсутствует период сенсибилизации. Поэтому такие реакции могут развиваться у пациентов, не имевших ранее контакта с данным ЛС.

Аллергические реакции на медикаменты могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Необходимо выяснить наличие у больного сыпи, ангионевротического отёка, зуда. При лекарственной аллергии часто отмечают экзантемы (до 75% всех высыпаний при приеме ЛС) , волдыри; возможны также буллы, геморрагии и другие виды сыпи.

Проявления реакций на лекарства

Кожные реакции – частое проявление НЛР. Нежелательные кожные реакции на ЛС отмечают у 2-3% госпитализированных пациентов. Предполагают, что 1 из 1000 госпитализированных пациентов имеет тяжёлые кожные реакции на медикаменты.

В амбулаторной практике кожные реакции на ЛС развиваются гораздо чаще. Обычно это: крапивница, аллергический контактный дерматит (связан с местной повторяющейся аппликацией низкомолекулярных лекарственных средств – мазей или кремов) , аллергический васкулит (реже) , фиксированная эритема.

По рекомендациям Американской коллегии ревматологов аллергические васкулиты оцениваются по пяти основным критериям:

1. возраст пациентов старше 16 лет;
2. применение возможных «виновных» медикаментов, которое по времени связано с возникновением симптомов;
3. пальпируемая геморрагическая сыпь;
4. пятнисто-папулёзная сыпь;
5. в биоптате кожи из зоны поражения вокруг артериол и венул обнаруживают нейтрофилы.

Наличие трёх и более критериев с высокой степенью достоверности указывает на аллергический васкулит. Также к характерным симптомам заболевания относят лихорадку, головную боль, артралгию, миалгию и абдоминальную боль.

Фиксированная эритема характеризуется остро возникающими эритематозными, иногда зудящими и отёчными бляшками с сероватым центром или буллами с последующим развитием хронической поствоспалительной тёмной пигментации.

Обычная локализация сыпи — губы, язык, лицо, конечности, наружные половые органы. Высыпания называются «фиксированными», т.к. они возникают на одних и тех же местах при повторном применении причинно-значимого ЛС. При прекращении приема ЛС реакция разрешается, оставляя десквамацию и гиперпигментацию. Причиной подобных высыпаний часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) и НПВП (30, 7% случаев) .

Фотодерматиты делят на два вида: фототоксический и фотоаллергический. Фототоксический дерматит возникает более часто. Он обусловлен абсорбцией ультрафиолетовых лучей и видимого света причинно-значимым лекарством; при этом выделяется энергия и повреждаются клетки.

Сыпь — типичный гигантский солнечный ожог, часто с пузырями.

Фотоаллергический дерматит протекает по иммунологическому механизму, при этом ультрафиолетовые лучи превращают лекарство в иммунологически активное соединение, которое затем клетки Лангерганса представляют лимфоцитам. Высыпания выглядят как распространённая экзема на участках тела, подверженных солнечному облучению: лицо, верхняя часть грудной клетки, тыльные поверхности рук. Большинство фотоаллергических реакций вызвано препаратами местного действия.

Системные реакции часто вызывают пенициллин, миорелаксанты, инсулин, НПВП, и АПФ, рентгеноконтрастные вещества и препараты крови. При парентеральном (инъекционном) введении вероятность тяжелой системной реакции, включая анафилаксию, возрастает.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — тяжёлая, острая, угрожающая жизни аллергическая реакция, для которой характерно буллезное поражение кожи и слизистых оболочек (напоминает ожог III степени) . Эпидермальный некролиз охватывает более 10% кожи (эпидермис отслаивается в виде перчаток и носков; в результате образуются обширные цианотично-красные эрозированные, резко болезненные и кровоточащие при прикосновении поверхности, через которые пропотевает большое количество жидкости) . В 90% случаев развиваются эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек в различных органах (глаза, органы ЖКТ, мочеполовой системы) . На более поздних сроках в связи с утратой защитной функции кожи и слизистых оболочек присоединяются инфекционные осложнения.

Синдром Стивенса–Джонсона— наиболее тяжёлая форма буллёзной полиморфной экссудативной эритемы, при которой наряду с поражением кожи отмечают поражение слизистых оболочек как минимум двух органов. Для синдрома характерно: артралгии, лихорадка, поражения слизистой оболочки полости рта в виде пузырей, эрозий с белесоватым налётом или покрытых геморрагическими корками, поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита с эрозивным или язвенным поражением конъюнктивы и/или роговицы, в половине случаев отмечают эрозивное поражение слизистых оболочек мочеполовой системы.

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Заболевание развивается в любом возрасте и не зависимо от пола. Симптомы заболевания включают лихорадку, высыпания, артрит и плевроперикардит.

Иногда наблюдается поражение почек, центральной нервной системы, анемия. Отмечают наличие в анамнезе данных о связи между применением ЛС и развитием симптомов заболевания.

У 90% пациентов с нормальным уровнем комплемента выявляют АТ к 2-х спиральной ДНК (не всегда) и АНА (особенно АТ к гистонам) . В большинстве случаев возникает спонтанное разрешение заболевания в течение 1–7 месяцев после прекращения применения причинного ЛС. Дифференциальную диагностику лекарственного волчаночного синдрома необходимо проводить с системной красной волчанкой. Лечение проводят в условиях специализированного стационара.

Респираторные реакции. Вовлечение респираторного тракта при анафилаксии, вызванной ЛС, может происходить вследствие бронхоконстрикции, отека гортани, приводящего к обструкции верхних дыхательных путей, или того и другого.

Другие реакции. Применение многих ЛС, например, противотуберкулезных препаратов, фенотиазинов, карбамазепина или индометацина, может приводить к развитию гепатита. В литературе описаны случаи иммуно-опосредованного гепатоцеллюлярного некроза при использовании метилдопы, аллопуринола, изониазида и солей золота.

Интерстициальная нефропатия может являться следствием применения ?-лактамных антибиотиков, ингибиторов протонного насоса, сульфаниламидных препаратов и НПВП.

Гемолитическая анемия может развиваться при использовании пенициллина и метилдопы; тромбоцитопения – при применении гепарина, хинина, сульфаниламидных препаратов, тиазидов и солей золота; нейтропения – при лечении пенициллином, антиконвульсантами, тиоурацилом и солями золота.

К развитию лекарственного гиперчувствительного синдрома (drug hypersensitivity syndrome, DRESS, DHS) может приводить терапия антиконвульсантами, дапсоном, миноциклином, сульфасалазином и аллопуринолом. DRESS проявляется в виде тяжелой жизнеугрожающей реакции, сопровождающейся симптомами пирексии, лимфоаденопатии, гепатита, нефрита, ангиоотека и эозинофилией.

Группы препаратов, алгоритм диагностики и лечения

Антибиотики

Важные особенности:

• Между различными группами ЛС (например, между пенициллином, цефалоспоринами и карбапенемами) наблюдаются перекрестные реакции за счет сходства химической структуры. Частота перекрестных реакций на цефалоспорины при аллергии на пенициллин невысокая, поскольку ядра тех и других различны. Однако в некоторых случаях возможно развитие такой реакции из-за сходства боковых цепей лекарственных средств.
• Причиной фиксированной эритемы часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) .
• Пенициллин рассматривается как причина 75% случаев всех фатальных реакций на лекарства.

Торговые названия: см. табл. 5

Частота аллергических реакций: истинная аллергия возникает редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу; на пенициллины аллергия бывает чаще, чем на другие антибиотики.

Частота других реакций на антибиотики: достаточно часто, особенно диарея.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: прик-тесты, внутрикожные тесты, определение специфических IgE, провокационные тесты, триптаза
2. Неаллергическая реакция: редко возникает при повторном приеме антибиотика; общий анализ крови, по показаниям - С3, С4, СОЭ, СРБ, антинуклеарные антитела, АНЦА, печеночные ферменты, мочевина, гистология, рентгенография органов грудной клетки
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Особенности диагностики:

• Отрицательных результатов кожного тестирования с пенициллином недостаточно для исключения возможной аллергии к другим ?-лактамным антибиотикам. В этом случае необходимо проведение провокационных тестов с каждым ЛС.
• Многие пациенты с аллергией на цефалоспорины могут безопасно применять пенициллин, но только после отрицательных результатов кожного и провокационного тестирования с пенициллином. И наоборот, пациенты с реакциями на пенициллин в анамнезе и отрицательными кожными и, желательно, провокационными тестами на него могут использовать цефалоспорины второго или третьего поколения с риском реакции менее 1%.
• Т.к. у более чем 80% пациентов с реакциями на пенициллин в анамнезе наблюдаются отрицательные результаты кожных тестов с этим антибиотиком, кожное тестирование в данном случае является важным диагностическим методом, проведение которого позволяет повторно применять пенициллин пациентам, ранее помеченным как «с аллергией на пенициллин».

Лечение: основа – симптоматическая терапия (антигистаминные препараты, ГКС и другое)

1. Аллергическая реакция: возможна десенситизация по протоколу.
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
4. Анафилаксия, шок: немедленное введение адреналина/эпинефрина, ГКС; дальнейшее использование препарата противопоказано.

Местные анестетики

Важные особенности:

• Нужно иметь в виду, что местные анестетики крайне редко вызывают истинную аллергию, тем не менее в отдельных научных исследованиях указывается на возможность таких реакций. Например, у 25-летней женщины с поллинозом в анамнезе в результате введения Ультракаина (при стоматологическом вмешательстве) появился генерализованный зуд, АО лица и крапивница.
• Таким образом, несмотря на то что пациенты часто жалуются на непереносимость местных анестетиков, специалисту предстоит непростая задача выяснить, с чем связана такая реакция: с аллергий, идиосинкразией, токсической реакцией, передозировкой препарата или с психогенными/вазовагальными факторами (страх и беспокойство) .

Торговые названия: Ультракаин, Лидокаин, Новокаин и другие.

Частота аллергических реакций: редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу.

Частота других реакций на лекарства: достаточно часто, обычно психо-вегетативные и сердечно-сосудистые: беспокойство, слабость, головокружение, сердцебиение, обморок, повышение АД.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: тестирование обычно не проводится из-за недостаточной достоверности и высокой частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов; провокационные тесты
2. Неаллергическая реакция: измерение АД, физикальный осмотр, другое по показаниям
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Лечение:

1. Аллергическая реакция: ГКС+антигистаминные препараты, дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата возможно с осторожностью, в зависимости от проявлений, после исключения аллергической реакции и нормальном самочувствии при применении препарата ранее.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
4. Анафилаксия, шок: триптаза

Источник http://www.allergya.ru/