Аллерген специфическая иммунотерапия

Аллерген специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия - что это?

Аллергия – реакции гиперчувствительности к инородным веществам, обычно белковой природы. Эта болезнь вынуждает людей годами принимать разнообразные фармакологические препараты, носить их повсюду с собой, опасаться таких вещей, которые в норме не должны даже привлекать к себе внимания. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод, используемый уже около ста лет, и на практике доказавший свою эффективность в коррекции чувствительности организма человека к тому или иному аллергену.

Содержание

• Преимущества АСИТ
• Как действует АСИТ
• Методика проведения АСИТ
• Как вводится аллерговакцина
• Показания и противопоказания

Какие преимущества имеет АСИТ по сравнению с другими методами

К числу преимуществ, выявленных и доказанных годами практического применения данной методики, относятся:

• Достижение длительной ремиссии. При успешном завершении полного курса АСИТ частота аллергических проявлений уменьшается практически до нуля, и этот эффект сохраняется в течение нескольких лет.
• Метод оказывает профилактическое влияние и предупреждает развитие так называемой «поливалентной» аллергии, при которой у человека отмечается повышенная чувствительность к двум и более аллергенам.
• Метод так же снижает вероятность развития более тяжелых форм аллергических заболеваний (например, препятствует развитию бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом).
• При успешно проведенном курсе АСИТ потребность в применении противоаллергических препаратов существенно снижается, иногда даже исчезает на некоторое время.

Установлено, что при правильном подборе курса, метода и вида аллергена, успешность АСИТ составляет 90% и более, причем есть данные, что три четверти больных с аллергической формой бронхиальной астмы после проведения АСИТ в течение десятка и более лет не имели четко выраженных проявлений этого заболевания.

^ Вернуться к содержанию

Каков механизм действия АСИТ

В основе метода АСИТ лежит десенсибилизация – снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам. Доказано, что аллерген-специфическая иммунотерапия влияет только на те формы аллергии, при которых в крови больных определяются антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE) к определенному аллергену.

При введении страдающему такой формой аллергии человеку небольших доз этого аллергена, обработанного специальным образом, происходит постепенное изменение реакции организма на данный аллерген: вместо антител класса Е начинают вырабатываться антитела класса G, которые блокируют аллерген, но при этом не запускают механизм, приводящий к аллергической реакции. Кроме того, появляются антитела, способные блокировать IgE,  что так же снижает выраженность аллергического ответа.

Таким образом, аллерген-специфическая иммунотерапия – метод, корректирующий работу иммунной системы человека, и этим он в корне отличается от всех методов лекарственной терапии аллергии, направленных лишь на временное устранение симптомов заболевания.

^ Вернуться к содержанию

Методика проведения АСИТ

Для проведения аллерген-специфической терапии используются растворы, содержащие аллерген, обработанный специальным образом. Раньше такие растворы называли экстрактами (вытяжками). В настоящее время способ производства значительно усовершенствован, а препараты, используемые для АСИТ, теперь называют аллерговакцинами.

Начинается лечение с тщательного обследования пациента, которое должно включать в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографию, а для пациентов с бронхиальной астмой – спирографию (спирометрию).

Подробней http://AllergoLife.ru/allergen-specificheskaya-immunoterapiya-chto-eto/

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Российский аллергологический журнал. №1, 2003, стр. 21-34

Аллерген-специфическая иммунотерапия

К сожалению, ни один из лекарственных препаратов, применяемых для облегчения симптомов аллергии, не может изменить реакцию организма на аллерген. Аллергические болезни часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться сухой кашель и приступы удушья – бронхиальная астма развивается в 50% случаев аллергического ринита.

 

Еще одна неприятная особенность аллергии – лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, со временем перестают помогать. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования – к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. А самое неприятное – на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители – к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным на сегодняшний день методом, способным изменить отношение организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии. Этот метод достаточно давно применяется во всем мире, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!

Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:

• Усугубления симптомов
• Перехода аллергического ринита в астму
• Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
• Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии

Аллерген-специфическая иммунотерапия

4 основных преимущества, которые вернут вас к жизни:

1. Снижает или даже снимает симптомы на долгое время
2. Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
3. Предупреждает присоединение чувствительности к другим аллергенам
4. Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы

Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. АСИТ основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.

АСИТ — длительный процесс, длящийся от 3 до 5 лет. Суть его заключается в том, что пациента с аллергией подвергают воздействию аллергена, медленно и постепенно увеличивая дозу этого аллергена так, чтобы иммунная система не реагировала чрезмерно и не возникало клинических признаков аллергической реакции.

Ключевые факторы эффективности АСИТ:

1. Лечение на ранней стадии – чем раньше начата АСИТ, тем более она эффективна
2. Соблюдение режима приема и всех рекомендаций врача
3. Применение качественных препаратов промышленного производства, стандартизованных и очищенных от иных раздражителей и посторонних примесей

Важно знать!

При проведении АСИТ возможны побочные реакции.

Они подразделяются на местные и общие. Местные реакции в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена отмечаются у большинства пациентов (80%) . При наличии выраженных местных реакций возможно применение симптоматических средств (на эффективность АСИТ это не повлияет) . Общие реакции могут быть похожи на симптомы, возникающие при обострении аллергии.

Они могут быть легкими или средней тяжести и частота их развития – не более 10%.

В литературе описаны крайне редкие случаи (<0, 001%) , когда на введение аллергена развивалась тяжелая системная реакция – анафилактический шок.

Для того, чтобы снизить риск умеренных общих реакций и предотвратить тяжелые – важно соблюдать следующие правила:

• инъекция должна выполняться в кабинете, оснащенном набором медикаментов для неотложной помощи, обязательно под наблюдением врача-аллерголога
• после инъекции Вы должны оставаться под наблюдением врача-аллерголога в течение 30-60 минут – поверьте, никакие срочные дела не стоят Вашего здоровья!
• приходя к врачу, обязательно сообщайте обо всех изменениях, происходящих в Вашем организме, даже если Вам кажется, что это не относится к аллергии
• обязательно сообщайте Вашему врачу о том, как Вы перенесли предыдущую инъекцию – даже незначительные реакции, особенно «общие», важно учитывать
• в точности соблюдайте все рекомендации и предписания Вашего врача!

ГНЦ – Институт иммунологии ФМБА России рекомендует использовать депонированные/ адъювантные аллерговакцины в связи с их двойным преимуществом:

• снижение риска развития тяжелых системных реакций
• менее трудоемкие и более удобные для пациента схемы АСИТ

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге: <a href=http://medi.ru/doc/g0430602.htm> ~ Аллерген-специфическая иммунотерапия (MEDI. RU) </a>

Дата документа: Декабрь 2009 г. Читать далее http://medi.ru/doc/

АСИТ - аллергенспецифическая иммунотерапия как метод лечения аллергии

ГлавнаяКарта сайтаНовостиГостеваяФорум

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является на сегодняшний день единственным методом лечения аллергии, позволяющим не подавлять симптомы, а справиться с причиной аллергии - возникновением неадекватной иммунной реакции. Заключается метод в том, что пациенту вводятся сначала минимальные, а затем все возрастающие дозы «его» аллергена в виде специально подготовленного препарата (который иногда называют еще «вакциной от аллергии») . В результате организм, образно говоря, «привыкает» к аллергену и перестает считать его чужеродным объектом, от которого надо активно и интенсивно защищаться.

Первые успешные опыты применения АСИТ для лечения аллергии датируются 1911 годом. За прошедшее с того времени столетие накоплен богатый опыт использования аллергенспецифической иммунотерапии, разработаны достаточно эффективные препараты. Сфера применения АСИТ постоянно расширяется.

После курса аллергенспецифической иммунотерапии длительное время сохраняется ремиссия, то есть невосприимчивость к данному аллергену. До 75% больных бронхиальной астмой после успешно проведенного курса АСИТ не имели выраженных клинических проявлений заболевания на протяжении 10-20 лет. У большинства пациентов на протяжении длительного времени после курса лечения не расширяется спектр аллергенов, заболевание не переходит в более тяжелую форму, существенно снижается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.

Показания и противопоказания, побочные реакции

Аллергенспецифическая иммунотерапия показана в первую очередь в тех случаях, когда невозможно устранить контакт пациента с аллергеном. Ее активно и успешно применяют в лечении аллергического ринита и конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, аллергии на пыльцу растений, на пылевых клещей, на укусы насекомых. АСИТ особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, при средних и, особенно, тяжелых формах аллергии и астмы ее эффективность значительно ниже.

Надо заметить, что, при всех ее достоинствах, АСИТ нельзя назвать полностью безопасным методом. При ее применении достаточно часто возникают побочные реакции, как местные, так и системные, которые в отдельных случаях бывают достаточно тяжелыми.

В месте введения препарата может возникнуть покраснение, отек, зуд. Системные реакции могут быть как легкие, так и достаточно тяжелые, вплоть до анафилактического шока. Впрочем, такие серьезные последствия АСИТ возникают крайне редко, гораздо чаще наблюдаются насморк, зуд в глазах, затруднение дыхания, першение в горле, крапивница.

Именно из-за относительно высокого риска возникновения побочных реакций, а также своей дороговизны аллергенспецифическая иммунотерапия до сих пор не стала действительно массовым методом лечения аллергии. Врач, принимая решение о назначении АСИТ, должен тщательно оценить соотношение степени риска и необходимости, возможной эффективности такой терапии для каждого конкретного пациента.

Противопоказаниями к АСИТ являются онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и иммунной систем, прием бета-блокаторов. Не проводят АСИТ и детям до 5 лет.

Как проводится АСИТ

Перед тем, как начать АСИТ, пациент должен пройти всестороннее аллергологическое обследование. Врач собирает анамнез, то есть изучает историю болезни, подробно расспрашивает пациента, выясняя, на какие аллергены у него бывает реакция и как она проявляется. Затем обязательно проводятся кожные пробы и, при необходимости, провокационные или элиминационные тесты, лабораторная диагностика (определение аллергенспецифических IgE) . Обязательно проводится оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов.

Классическая схема аллергенспецифической иммунотерапии предполагает проведение подкожных инъекций аллергена с интервалами, постепенно возрастающими с одного до 7-10 дней. После инъекции пациент должен в течение часа находиться под наблюдением врача, так как в течение этого времени возможно возникновение тяжелых системных реакций. Завершиться курс должен не позднее чем за полтора месяца до предполагаемого срока начала воздействия аллергена (например, до начала цветения растений, к пыльце которых повышена чувствительность) .

Существуют и краткосрочные схемы проведения АСИТ: ускоренная, когда аллерген вводится 2-3 раза в день, молниеносная - вся необходимая доза вводится в течение 3-х суток с интервалами в 3 часа; наконец, так называемый шок-метод, когда инъекции проводятся в течение суток каждые 2 часа. При проведении АСИТ по краткосрочным схемам эффективность терапии несколько ниже, а риск возникновения осложнений и побочных реакций значительно выше, чем при классическом методе. Проводится такое лечение только в стационаре, в котором пациент должен находиться и в течение нескольких дней после окончания курса.

В последнее время все более широкое распространение приобретают неинъекционные способы проведения АСИТ: пероральный (специально приготовленные капли или таблетки проглатываются через рот) , сублингвальный (препарат рассасывается под языком) , интраназальный (аллерген вводится через нос) , эндобронхиальный (с помощью ингалаций) . Эти методы имеют много преимуществ перед инъекционными, в частности, лучше переносятся пациентами, реже приводят к возникновению побочных явлений, позволяют вводить более высокие дозы аллергенов, что повышает эффективность терапии. Однако опыт применения неинъекционных методов аллергенспецифической иммунотерапии у российских врачей еще мал, схемы лечения недостаточно отработаны.

Читать далее http://comp-doctor.ru/all/

Аллерген-специфическая иммунотерапия

"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.

Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией) . С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.

В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ) , аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) , специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ как "прививки от аллергии" или "медицинское лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.

Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы. Использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни.

Лекарственное медицинское лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно увидеть то, что называется "пропагандой потребления"... Ингаляционные гормоны (альдецин, фликсотид, будесонид, пульмикорт, симбикорт, серетид и др.) , кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают" до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать.

Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно. Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.) , - могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии, но болезнь останется, и как только Вы прекратите медицинское лечение - может проявиться вновь...

Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.

Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным медицинское лечением. Аллерген-специфическая иммунотерапия - традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.

• После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания. • СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. • СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые - бронхиальную астму.• После курса СИТ уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах. СИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия - например, поллиноз (аллергия на пыльцу) , аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. СИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии) .

Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.

СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих недугов у больных при сочетании астмы с недугами ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими недугами и неврозами.

Механизмы специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь.

Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через "исправление" нарушений в иммунной системе. Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно это является целью СИТ.

Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.

Механизмы СИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.

Как проводят специфическую иммунотерапию. СИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему.

Со временем развивается "устойчивость" к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены. медицинское лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение "укороченных" схем, в течение 2 - 3 недель, - малоэффективно) .

Частота инъекций - от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в 7 - 10 дней в конце курса лечения. Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает болезненность.

СИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.

Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70 процентов .

Эффекты специфической иммунотерапии.

• Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п.) . • Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините. • Высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу. • Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам) .

Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации) .

Главным моментом, который определяет конечную эффет курса СИТ, является ВЫБОР АЛЛЕРГЕНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена - это самая частая причина неэффективности СИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.

Важным моментом, определяющим эффет СИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.

Возможно вам будет полезно:Материал с сайта http://art.russ-med.ru/

Аллерген-специфическая иммунотерапия - Новости

Комментарии: 5

Аллергия - системное заболевание с локальным ответом на воздействие аллергена. Ринит, бронхиальная астма и бронхиальная гиперреактивность (БГР) тесно связаны и имеют общие патофизиологические пути, включающие кровь и костный мозг, что способствует развитию перекрестных реакций между верхними и нижними дыхательными путями.

Тесная связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой и сопутствующими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей уже подробно описаны в литературе. Было показано, что у детей при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой проявления болезни значительно ярче и возрастает потребность в приме противоастматических препаратов.

У взрослых астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом сложнее контролировать бронхиальную астму, и повышен риск обострений. Аллергический ринит является одним из основных факторов риска для последующего развития астмы и более чем у 20% со временем развивается астма.

У половины пациентов с аллергическим ринитом увеличивается гиперреактивность бронхов, как во время, так и вне сезона цветения, и постоянно существует субклиническое воспаление. С возрастом аллергическая чувствительность обычно увеличивается.

Наиболее эффективным методом лечения аллергии является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) , которая заключается в введении малых доз антигена, ответственного за развитие состояния у конкретного пациента. При этом происходит десенсибилизация организма к этому антигену.

Применение аллерген-специфической иммунотерапии приводит к уменьшению симптомов и потребности в лечении и, кроме того, имеет потенциал для долгосрочного клинического эффекта, предотвращая развитие аллергии и её симптомов. Лечение действует на основные иммунологические механизмы, ответственные за развитие клинической симптоматики. Аллерген-специфическая иммунотерапия - противовоспалительное, патогенетическое и профилактическое лечение аллергических заболеваний дыхательных путей.

Хотя экономически более выгодным является использование аллерген-специфической иммунотерапии в сублингвальной форме, большинство научных исследований по базисной иммунологии, механизмам действия аллергенов и долгосрочному клиническому потенциалу данного метода проводились с подкожным введением аллергена.

Механизм действия аллерген-специфической иммунотерапии. За воспаление при аллергическом ответе ответственны различные иммунологические эффекторные клетки.

В аллергической реакции важную роль играет определенный пул Т-хелперов (Th2) , который характеризуется продукцией цитокинов, таких как IL-4, IL-5 и IL-13 и других. Эти клетки и продуцируемые ими цитокины ответственны за воздействие на другие клетки, участвующие в аллергических реакциях.

Наиболее важными эффекторными клетками в данном иммунологическом процессе являются эозинофилы, тучные клетки и базофилы. Th2 клетки играют решающую роль в стимуляции синтеза В-лимфоцитами аллерген-специфических IgE.

Преимущества и клинический эффект аллерген-специфической иммунотерапии должны быть оценены и проанализированы с точки зрения иммунологических изменений, происходящих на фоне терапии. Эффект аллерген-специфической иммунотерапии реализуется через основные иммунологические механизмы в результате подавления сезонного увеличения концентрации эозинофилов, в сокращении фазы замедленной гиперчувствительности, также через инициацию и поддержание перехода от Th2 к Th1-подобному иммунологическому ответу.

Регуляторные T-клетки играют ключевую роль в механизме эффекта аллерген-специфической иммунотерапии, оказывая существенное влияние на подавление Th2 ответа. Одним из механизмов, с помощью которого иммунотерапия подавляет аллергические реакции, является увеличение производства специфических антител IgG, в первую очередь, подтипа IgG4.

При IgE-опосредованной аллергии, появление IgG4 антител, как правило, приводит к уменьшению патологических симптомов. Это может быть связано, частично, с аллерген-блокирующим эффектом для базофилов и/или путём предотвращения IgE-опосредованной активации Т-клеток на уровне антиген-представляющих клеток.

Поскольку продукция IgE против обычных, безвредных антигенов является причиной аллергических реакций, производство антиген специфических антител IgG может блокировать аллергический воспалительный каскад, запущенный в результате распознавания антигена IgE. Таким образом, смещение баланса между IgE и IgG4 имеет важное значение для успешной аллерген-специфической иммунотерапии.

Доказано, что аллерген-специфические IgG4 антитела с мощной ингибиторной активностью против IgE сохраняются после прекращения лечения и могут обеспечить долгосрочную клиническую толерантность.

В исследованиях было показано, что симптоматическое улучшение коррелирует со снижением числа эозинофилов и IL-5 в слизистой оболочке носа во время сезона цветения, а также с повышенной продукцией гамма-интерферона (гамма-ИФН) . Иммунотерапия также индуцирует Ил-12-опосредованный ответ, который обратно пропорционален продукции IL-4, и способствует Th1-ответу, благодаря стимуляции продукции гамма-ИФН, в свою очередь, способствующему синтезу IgG B-клетками.

Клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии. Первоочередная задача для пациентов с респираторной аллергией заключается в лечении аллергических симптомов, появляющихся при воздействии аллергена.

В качестве экстренной помощи ежедневно могут применяться различные симптоматические препараты. Таким образом, с нормативной точки зрения, основной выгодой от противоаллергического лечения должно быть уменьшение симптомов. И несмотря на ряд потенциальных преимуществ использования аллерген-специфической иммунотерапии, уменьшение симптомов является обязательным критерием.

Недавно был опубликован обзор клинических исследований, сравнивающих эффективность аллерген-специфической иммунотерапии с симптоматическими методами лечения в уменьшении клинической симптоматики. Было показано, что применение аллерген-специфической иммунотерапии уменьшает проявления аллергии, по крайней мере, столь же выражено, как и симптоматические препараты.

Помимо значительного сокращения проявлений аллергии, ряд исследований аллерген-специфической иммунотерапии зафиксировало снижение потребности в приеме симптоматических лекарственных препаратов в ранние сроки и на относительно продолжительное время даже при тяжелом аллергическом риноконъюнктивите, плохо отвечающем на симптоматическое лечение.

При назначении аллерген-специфической иммунотерапии пациентам с чувствительностью к нескольким аллергенам не было выявлено снижения эффективности, что позволяет предположить возможность эффективного применения терапии даже у полисенсибилизированных пациентов.

Материалы и методы. Клинический эффект иммунотерапии в настоящей работе подразделялся на уровни, соответствующие следующим иммунологическим характеристикам:

Ранний эффект - снижение симптомов/необходимой дозы симптоматических препаратов; Выраженный эффект - снижение симптомов/необходимой дозы симптоматических препаратов и снижение гиперреактивности/фазы замедленной гиперчувствительности; Постоянный эффект - длительное снижение симптомов/необходимой дозы симптоматических препаратов и снижение гиперреактивности/фазы замедленной гиперчувствительности после окончания лечения; Профилактический эффект - предотвращение сенсибилизации к новым аллергенам и прогрессирования заболевания, например, переход ринита в бронхиальную астму; Иммунологический эффект - иммуномодуляция и развитие толерантности - иммунологические изменения, потенциально обладающие лечебным эффектом.

Исследования, проанализированные в настоящей работе, в зависимости от поставленных целей и продолжительности. можно разделить на 4 группы:

Лечение аллергических симптомов: краткосрочные клинические исследования, показывающие эффективность в первый сезон цветения после начала специфической иммунотерапии или демонстрирующие уменьшение симптоматики после нескольких месяцев лечения при постоянной аллергии. Очевидно, что в самом начале иммунотерапии и в течение первого сезонного контакта с аллергеном, а также при достижении максимальной или поддерживающей дозы, отмечалось уменьшение симптомов аллергии (риноконъюнктивита и/или астматических симптомов) , реже возникала необходимость в приеме симптоматических лекарств.

Раннее влияние аллерген-специфической иммунотерапии на симптомы риноконъюнктивита было подтверждено в так называемых «больших исследованиях» с применением сотен видов пыльцы у страдающих аллергией. В исследованиях с сублингвальным приемом аллергена положительный эффект регистрировался через 16 недель лечения, а при подкожном введении - через 4 недели.

Устойчивый клинический эффект: сохранение клинически значимой эффективности в течение двух-трех лет лечения. При лечении в течение четырех лет отмечается стойкий эффект и увеличение клинико-иммунологической выгоды, что было доказано в исследованиях с пыльцой растений, аллергенами домашних животных и клещей домашней пыли.

Было показано, что несмотря на клинический эффект в первом сезоне, в последующих сезонах клиническая эффективность была еще выше. Также было выявлено, что после 18 месяцев терапии у пациентов, страдающих аллергической астмой на домашнего пылевого клеща, не только увеличилась толерантность к аллергену, но и отмечается стойкое снижение бронхиального воспаления и гиперреактивности.

Как правило, Th2/Th1 ответ связан с положительным клиническим эффектом иммунотерапии. Применение аллерген-специфической иммунотерапии при аллергии приводит к существенному сдвигу в сторону Th1 ответа, что удается зарегистрировать только после 12-месячного периода лечения, но не после трех месяцев, несмотря на хорошо документированный симптоматический эффект. Значительное повышение уровня специфических IgG и IgG4 отмечалось только после двух лет терапии.

За три года применения аллерген-специфической иммунотерапии у пациентов с аллергией на пыльцу растений, проявляющуюся риноконъюнктивитом и бронхиальной астмой, клинический эффект постепенно нарастал и симптомы астмы полностью регрессировали.

Долгосрочная эффективность: сохранение клинически значимой эффективности через год после завершения лечения. В последнее время крупные исследования подтвердили длительный клинический потенциал аллерген-специфической иммунотерапии после завершения лечения.

В исследованиях лечения аллергии у детей, получавших в течение 3 лет иммунотерапию пыльцой, была показана последовательная регрессия симптомов. После прекращения лечения дети были обследованы через два и семь лет, и стойкий клинический эффект удерживался. Этот же эффект был подтвержден в крупномасштабных рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях с 3-х летним сублингвальным приемом аллерген-специфической иммунотерапии и наблюдением в течение 2 лет после завершения терапии.

Профилактический эффект - предотвращение сенсибилизации к новым аллергенам и прогрессирования заболевания, например, переход ринита в бронхиальную астму. Исследование превентивного лечения аллергии (PAT) было первым, крупным проспективным рандомизированным контролируемым долгосрочным исследованием, целью которого была демонстрация способности аллерген-специфической иммунотерапии предотвращать развитие астмы у детей, страдающих сезонным аллергическим риноконъюнктивитом, вызванным пыльцой растений. Аллерген-специфическая иммунотерапия применялась в течение 3 лет, после чего детям выполнялся провокационный тест с метахолином во время очередного сезона цветения и в зимний период. После статистической обработки результатов выявлено значительное снижение риска развития бронхиальной астмы (отношение шансов 2. 52, р

В одном из исследований сравнивалась контрольная группа без иммунотерапии и моносенсибилизированные дети, получающие аллерген-специфическую иммунотерапию в течение 3 лет. Было показано значительное снижение частоты развития новых аллергических проявлений - у 45% детей не было отмечено сенсибилизации не на один аллерген, но ни один из пациентов контрольной группы не остался моносенсибилизированным.

В одно из крупнейших исследований, направленных на доказательство АСИТ-профилактики сенсибилизации к новым аллергенам, было включено 7 182 моносенсибилизированных пациентов с различными аллергическими проявлениями и с аллергическим ринитом и/или астмой. Терапевтическая группа в этом исследовании получала аллерген-специфическую иммунотерапию в течение 4 лети, эффект сравнивался с 1 214 пациентами в открытой контрольной группе, получавшими только симптоматическую терапию. Через 3 года было выявлено, что только у 27 % в терапевтической группе появилась чувствительность к другим аллергенам, по сравнению с 68% в контрольной группе.

Заключение. Ни симптоматическая терапия, ни различные меры для предотвращения развития аллергии не дают документально подтвержденных долгосрочных профилактических преимуществ.

Были предложены различные стратегии предотвращения развития аллергического риноконъюнктивита и астмы, в том числе, предотвращение контакта с аллергеном, медикаментозное лечение антигистаминными препаратами и стероидами, и аллерген-специфическую иммунотерапию. Избежать контакта с аллергеном вряд ли возможно для большинства, а путем изменения привычек и образа жизни может быть достигнуто только незначительное сокращение контактов. Лечение антигистаминными препаратами предполагает уменьшение симптомов, он не влияет на отдаленный исход, так как не меняется естественное развитие заболевания.

Постоянный прием ингаляционных кортикостероидов даёт профилактический эффект, уменьшая частоту обострений, однако при длительном применении эффект снижается, к тому же, терапия обладает рядом серьезных побочных эффектов.

Аллерген специфическая иммунотерапия является единственным лечением, которое вмешивается в основные патофизиологические механизмы аллергических заболеваний и тем самым несет в себе потенциал для влияния на долгосрочный прогноз. Аллерген-специфическая иммунотерапия должна быть признана не только в качестве первой линии терапии аллергического риноконъюнктивита, но и в качестве вторичного профилактического лечения респираторных аллергических заболеваний. Помимо долгосрочного клинического эффекта, аллерген-специфическая иммунотерапия необходима для профилактики астмы у больных аллергическим ринитом, и иммунотерапия также способна предотвратить развитие чувствительности к новым аллергенам.

(Visited 22 times, 1 visits today)

Сообщения по теме:

Подробней на сайте http://surgeryzone.net/news/