Диагностика аллергии

Диагностика аллергии

Диагностика аллергии

Успешное лечение и предупреждение аллергических проявлений во многом зависят от установления первопричины, что бывает сделать весьма непросто.

Во-первых, сложность обнаружения первичных факторов, вызывающих аллергию, может быть обусловлена перекрестными реакциями. Во-вторых, при подозрении на «псевдоаллергию» необходимо провести более тщательное обследование внутренних систем организма – пищеварительной, эндокринной, лимфатической и иммунной. Если же нарушений со стороны обменных процессов, а также признаков хронических инфекций не выявлено, то важной задачей является комплексное изучение состояния иммунитета и диагностика аллергии.

На основании тщательного исследования организма и определения причины аллергии подбирается индивидуальная терапия, приводящая к выздоровлению.

Методы диагностики аллергии

Имеющиеся тестирования аллергических проявлений подразделяются на: 

• проводимые при участии человека (in vivo) – тесты на коже, слизистых оболочках, подъязычной зоне; 
• бесконтактные технологии, основанные на определении реакции сыворотки крови при взаимодействии с аллергеном (in vitro).

Наиболее доступным и распространенным методом диагностирования аллергии является кожная проба. Среди преимуществ данного тестирования выделяют наглядность и невысокую стоимость.

Методы диагностики аллергии включают провокационное тестирование – порционное введение предполагаемого возбудителя в организм.

Условием элиминационного метода является отмена лекарственного средства или исключение из рациона продукта-аллергена.

Сравнительно новой диагностикой аллергии считается метод Фолля. Биорезонансное исследование проводят на специальном оборудовании, при помощи которого считывается информация с биологически активных точек. Методика выдает достоверные результаты при условии проведения тестирования квалифицированным специалистом.

Следует отметить, что данные любой диагностики аллергии считаются достоверными на протяжении полугода с момента проведения исследования.

Диагностика аллергии у детей

С целью изучения течения аллергических заболеваний у малышей и составления лечебных схем, проводят ряд специальных тестов.

Метод кожной пробы

Диагностика аллергии у детей методом аллергопроб – широко применяется для установления чувствительности к аллергену. Кожное тестирование набором аллергенов может быть в виде: укола (прик-тест), царапины (скарификационный метод) и внутрикожной пробы.

Показанием к проведению исследования являются аллергические проявления пищевого, респираторного, лекарственного характера, а также атопический дерматит и бронхиальная астма.

Тест не проводится, если: 

• наблюдается обострение имеющейся аллергии либо иного хронического заболевания; 
• малыш заразился инфекцией (грипп, ОРВИ и т.п.); 
• состояние довольно тяжелое; 
• с целью лечения применялись препараты, содержащие гормоны (кортикостероиды).

В начале диагностического исследования обязательна консультация у педиатра и лабораторные заключения – анализ мочи, а также общий и анализ крови на биохимию.

Набор для кожного тестирования включает наиболее распространенные аллергены: пищевые, частички эпителия животных, шерсть, пух, пыльцу растений, домашнюю пыль и другие. Кожную пробу проводят с внутренней поверхности предплечья (на расстоянии 3-х см выше запястной области). Если кожа испытуемого имеет аллергические признаки, то тестированию подвергают непораженные участки (например, спина).

Аллергопробы запрещены для детей младше пяти лет. Формирование иммунной системы в этом возрасте, как правило, не завершено и это чревато рядом осложнений, вплоть до хронических заболеваний. Сама процедура отличается болезненностью.

В процессе тестирования на участок укола/царапины наносят аллерген, после чего может появиться отечность и покраснение кожного покрова. Такая реакция будет свидетельствовать о наличии аллергии. Тест-результаты проверяют спустя 24 или 48 часов при обязательном условии яркого освещения. Если элемент кожного высыпания более 2 мм в диаметре, то тестирование считается положительным. За одну диагностику проверяют до 20 аллергенов.

Перед проведением диагностики аллергии важно отменить прием лекарственных противоаллергических средств, иначе тесты считаются ошибочными.

Метод установления групп специфических антител Ig E

Диагностика аллергии у малышей, не достигших пятилетия, заключается в заборе венозной крови для выявления специфических иммуноглобулинов. Такая технология позволяет оценить более 200 аллергенов и помогает точно определить причину болезни. Методика не имеет противопоказаний, так как не происходит контакта организма пациента с тестируемым возбудителем. Наличие аллергии определяют по реакциям сыворотки крови в процессе взаимодействия с аллергеном.

Показаниями проведения исследования являются не только сами аллергические проявления. С помощью данной методики можно оценить риск возникновения аллергий у детей, в роду которых отмечены подобные патологии.

Рекомендуют снизить физические и психические нагрузки за несколько дней до проведения диагностики аллергии.

Метод обнаружения специфических IgG

Данную диагностику применяют при пищевой аллергии у детей. Список продуктов-аллергенов включает самые распространенные фрукты, овощи, сыры, мясо рыбы и птицы, молочные продукты, орехи и т.п.

Материалом для исследования служит сыворотка крови.

Диагностика пищевой аллергии

Изучение пищевых аллергических реакций проводят следующими методами: 

• аллергопробы; 
• бесконтактными методиками (по сыворотке крови); 
• провокацией; 
• при помощи диет.

По поводу кожных тестов, как способу диагностики аллергии, мнения врачей разделились. Одни из них полностью отвергают данную методику в случае с пищевой аллергией, когда другие по результатам кожной пробы подбирают элиминационную диету.

Технология проведения тестирования основывается на скарификационной пробе, когда разведенный в определенной пропорции предполагаемый аллерген наносят в зону царапины/укола предплечья.

Диагностика пищевой аллергии по реакции сыворотки крови зависит, как и при кожном тестировании, от качества аллергена (количественная доза в смеси для пробы). Данные методы направлены на обнаружение антител IgG, IgE и IgM. Проблемы исследования заключаются в нестабильности аллергенов и возможных перекрестных реакциях. Возникает сложность при интерпретации положительных результатов в случаях замедленных либо хронических реакциях, нежели при остром реагировании.

Пищевые провокации проводятся при полном врачебном контроле. Разнообразные продукты, включая и предполагаемый аллерген, помещаются сторонним медицинским работником в специальные капсулы (чтобы ни врач, ни пациент не догадывались о содержимом). Продукт-аллерген может быть замаскирован другой пищей. Суть метода состоит в том, что по возникновению реакции только на аллерген, можно заключить положительный результат в диагностике аллергии.

Пациенты с тяжелыми формами пищевой аллергии не подвергаются методу пищевой провокации во избежание серьезных последствий.

Дневник питания очень часто вносит ясность и помогает отследить взаимосвязь между продуктами и проявлением аллергической реакции.

Диагностика аллергии проводится также элиминационной диетой, при которой из рациона полностью исключается предполагаемый аллерген. Если после этого симптоматика исчезает, то устанавливается диагноз – пищевая аллергия.

Диагностика лекарственной аллергии

Процесс расспроса пациента и последующий анализ аллергического анамнеза на лекарственные вещества, чаще всего, позволяют установить правильный диагноз.

Критерии лекарственной аллергической реакции: 

• клинические проявления связаны с приемом препарата; 
• наступает значительное облегчение или полное избавление от симптоматики, связанное с отменой лекарственного средства; 
• исключены похожие на аллергические проявления токсического, фармакологического характера и другие побочные проявления; 
• присутствие латентного сенсибилизирующего периода в случае первого приема вещества.

Лабораторная диагностика лекарственной аллергии, а также провокационные пробы используют, если детальное изучение анамнеза не помогло выявить аллерген.

Для определения лекарства-аллергена применяют такие лабораторные исследования: 

• иммуноферментная методика – разработана для сравнительно небольшой группы фармакологических препаратов, среди которых: гентамицин, ряд антибиотиков бета-лактамного типа, лидокаин, ацетилсалициловая кислота. Проведение тестов возможно при взятии у пациента 1 мл сыворотки крови. Продолжительность исследования достигает 18 часов; 
• тестирование по Шелли – подходит больше для научных экспериментов, требующих специально подготовленного персонала; 
• флюоресцентная диагностика аллергии разработана для антибиотиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, анестетиков, ряда витаминов и др. Тест длится около получаса, а 1 мл крови достаточно для проверки десяти медикаментов; 
• тестирование торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) – известен более 30 лет, применяется для антибиотиков, анестетиков местного действия, сульфаниламидных препаратов, ряда противовоспалительных веществ нестероидного типа. Для получения результата необходимо полтора часа. Недостатки метода – не используют при обследовании детей младше 5 лет, больных с воспалениями ротовой полости, а также при остром течении аллергических процессов.

Кожные тесты с целью диагностирования лекарственной аллергии не имеют широкого распространения, так как достоверность результатов не превышает 60%. Скарификационный метод и прик-тест отработаны лишь для ряда бета-лактамных антибиотиков. Применение данных методик недопустимо у пациентов с тяжелым течением аллергий (отек Квинке, анафилаксия и т.д.).

Аппликационные методики – максимально информативный способ диагностики аллергии при контактном дерматите. Тест проводят на увлажненной физраствором коже (участок между лопатками) при условии отсутствия на ней аллергических проявлений. В эту область на пластырь крепят камеру с предполагаемым лекарством-аллергеном, которое контактирует с кожным покровом. Спустя двадцать минут проверяют наличие реакции мгновенного типа, если таковая не обнаруживается, то повязку оставляют до 72 часов.

Диагностирование при помощи провокационных проб используют редко, когда результаты тщательного исследования анамнеза и лабораторные данные не установили взаимосвязь между клиническими проявлениями и лекарственным средством, а отменить препарат нет возможности. Такое тестирование проводят сугубо под наблюдением специалиста в условиях реанимационной готовности.

Противопоказания проведения провокационного тестирования: 

• период обострения аллергии; 
• ранее перенесенная анафилаксия; 
• заболевания эндокринной, сердечной систем в тяжелой форме, а также печени и почек; 
• беременность; 
• возраст до 5 лет.

Диагностика аллергии провокацией на медикаменты в таблетках осуществляется подъязычной пробой, когда четвертую часть таблетированного вещества помещают пациенту под язык (можно проверить капли, нанеся их на сахар). Зуд в ротовой полости, отек, покраснение через небольшой промежуток времени укажут на положительный результат и наличие аллергии.

Еще одним провокационным способом является дозированное введение предполагаемого аллергена (начиная с малых доз) подкожно и определение реакции спустя полчаса.

Лабораторная диагностика аллергии

Лабораторная диагностика аллергии – наиболее актуальная методика, включающая: 

• радиоаллергосорбентное тестирование для выявления специфического иммуноглобулина классов Е, М, G, проводимое на основе сыворотки крови; 
• иммуноферментная технология обнаружения специфического иммуноглобулина классов Е, М, G с помощью сыворотки крови испытуемого; 
• изучение изменения базофилов кровной сыворотки в процессе контакта с аллергеном или метод Шейли (определяет только само состояние сенсибилизации); 
• реакции со стороны бласттрансформации/торможения миграции лейкоцитов.

Иммуноферментный анализ имеет ряд недостатков: 

• низкая чувствительность теста (т.е. аллергия есть, а диагностика ее не выявляет); 
• наоборот высокая чувствительность при низкой специфичности, что приводит к ложноположительной реакции (в результате тестирования аллергия обнаружена, но на самом деле ее нет).

Лабораторная диагностика аллергии незаменима в следующих ситуациях: 

• активные поражения кожи (экзема, атопический дерматит и др.); 
• усиленное аллергическое реагирование со стороны кожи, что приводит к ложноположительным или ложноотрицательным выводам (при отеке Квинке, мастоцитозе и пр.); 
• невозможно применить метод кожного тестирования в результате постоянного использования противоаллергических препаратов; 
• при тестировании детей и пожилых людей результаты кожных проб могут быть недостоверны из-за изменений реактивности кожного покрова (различная степень реакции на раздражитель); 
• если ранее отмечалась анафилактическая реакция или состояния ее предвещающие.

К преимуществам диагностики аллергии в лабораторных условиях относят: 

• безопасность в результате отсутствия контакта аллергена с организмом пациента; 
• проведение исследования на любой стадии развития заболевания; 
• единоразовый забор крови позволяет проверить чувствительность к большому числу аллергенов; 
• результаты диагностики аллергии представлены в виде количественного и полуколичественного показателя, что помогает провести достоверную оценку степени чувствительности к аллергену.

Компьютерная диагностика аллергии

Большое распространение получила компьютерная диагностика аллергии методом Фолля.

Данное тестирование собирает информацию о частоте электрических колебаний на клеточном уровне. Нервные окончания контролируют работу всего организма по средствам электрических сигналов, поступающих в центральную нервную систему. На фиксировании данных информационного потока основан метод Фолля.

Результаты о состоянии систем организма считываются с электропунктурных точек. Технология позволяет достоверно определить функциональные изменения и подобрать каждому пациенту подходящее лекарственное средство путем индивидуального тестирования. Точность диагностики аллергии достигает 99%, если она проводится квалифицированным врачом.

Наука пребывает в постоянном движении, в результате которого появляются аппараты для диагностики аллергии. Швейцарская фирма «Phadia» разработала систему «ImmunoCap», характеризующуюся высокой точностью и качеством результатов. Среди тест-наборов есть абсолютно уникальные, позволяющие с достоверностью до 100% выявить наличие аллергии у детей и взрослых. В диагностический комплекс включены системы определения чувствительности к пыльце, бытовой пыли, плесени, а также методики выявления перекрестных реакций.

Японское качество подразумевает точность и надежность. Автоматический анализатор «CLA-1 TM Hitachi» незаменим для проведения метода множественной хемилюминесценции (МАСТ). Современная и особо чувствительная технология помогает достоверно определять аллергенспецифические антитела в сыворотки крови. Среди преимуществ аппарата отмечают: достоверность, удобство использования, возможность диагностирования перекрестных, скрытых и поливалентных аллергий.

Диагностика аллергии должна включать комплексный подход, который начинается с консультации у врача-аллерголога. Пациенту следует вспомнить все детали развития заболевания, указать предполагаемые факторы-провокаторы, важно рассказать о подобных проблемах у близких родственников. Врач обязательно поинтересуется об условиях быта, организации рабочего места и т.п. Только после предварительной беседы аллерголог назначает диагностический метод.

Сайт http://ilive.com.ua/health/

Аллергия — Википедия

Аллергия характеризуется общим или местным воспалительным ответом на аллергены.

Местные симптомы:

• Нос: отёк слизистой носа (аллергический ринит)
• Глаза: покраснение и боли в области конъюнктивы (аллергический конъюнктивит)
• Верхние дыхательные пути: бронхоспазм, свистящее дыхание, одышка, иногда возникают истинные приступы астмы.
• Уши: Чувство полноты, возможны боль и снижение слуха из-за снижения дренажа евстахиевой трубы.
• Кожа: различные высыпания: экзема, крапивница, контактный дерматит. Типичные места локализации при пищевом пути проникновения аллергена: локтевые сгибы (симметрично) , живот, пах.
• Голова: Иногда головная боль, которая встречается при некоторых типах аллергии.

Систематический аллергический ответ также называется анафилаксией. В зависимости от уровня выраженности он может вызывать кожные реакции, бронхоспазм, отёк, гипотонию, кому и даже смерть.

 

• Сенная лихорадка и луговой дерматит — примеры часто встречающейся лёгкой аллергической реакции. Данным заболеванием страдает большое количество людей. Оно возникает при контакте чувствительного человека с переносимой по воздуху пыльцой. Астматики страдают аллергией, вызванной частицами пыли. Помимо аллергенов из окружающей среды, некоторые медикаменты также могут вызывать аллергические реакции.

Существует несколько методов диагностики аллергии.

Скарификационные пробы

Кожные пробы

Наиболее простым методом диагностики и мониторинга гиперчувствительности I типа являются аллергические диагностические пробы ("кожные пробы", пробы с накалыванием, скарификационные пробы) . Небольшое количество предполагаемого аллергена или его экстракта (пыльца, трава, экстракт орехов и т.д.) вводятся интрадермально (в толщу кожи) в пределах зон внутренней поверхности предплечья или спины, специально размеченных фломастером или ручкой (чернила или краска должны быть внимательно подобраны, так как и они могут быть причиной аллергических реакций) . Аллергены вводятся посредством интрадермальной инъекции или в небольшие царапины, нанесённые на кожу пациента острым предметом. Если пациент чувствителен по отношению к исследуемому аллергену, то воспалительная реакция развивается в течение 30 минут. Этот ответ может варьировать от лёгкого покраснения кожи на месте введения аллергена до появления выраженной крапивницы у чувствительных пациентов.

Осложнения кожных проб

Благодаря простоте и экономичности метода, кожные тесты - наиболее приемлемые методы диагностики гиперчувствительности. Тем не менее, они не лишены неблагоприятных последствий.

Довольно редко у некоторых пациентов может возникнуть состояние гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) , развивающееся спустя 6 часов после введения аллергена и которое может продлиться до 24 часов. Этот феномен может вызвать долговременные повреждения тканей кожи на месте введения аллергена.

Помимо этого, введение нового аллергена может вызвать чувствительность организма по отношению к этому аллергену и развитие новой аллергии у чувствительных пациентов. Иногда специфический аллерген невозможно выделить из-за отсутствия кожной реакции при кожной пробе, что, однако, не означает отсутствия гиперчувствительности у данного пациента.

Определение уровня общего и специфических IgE

Другой метод диагностики состояния гиперчувствительности I типа — это определение числа специфических для проверяемого аллергена IgE, содержащихся в сыворотке пациента при помощи колориметрического или радиометрического иммунологического анализа. Число специфических IgE для определённого аллергена также может быть определено при помощи радиоаллергосорбент-теста (RAST) . Как и кожные тесты, проверки проводятся на ограниченном перечне аллергенных веществ, входящих в тестовые наборы. Таким образом, сначала определяют общую возможную группу аллергенов, а затем сдают анализы на конкретный микст (например, "Травы") .

Осложнения

Одной из наиболее опасных форм проявления аллергии является анафилактический шок, при котором появляется внезапный зуд, после чего появляется затруднение при дыхании, шок, который вызывается снижением давления. Одним из признаков подобного проявления аллергии является нитевидный слабый пульс, а также обильное потоотделение и бледная кожа.

Редко при анафилактическом шоке возникает отек головного мозга и легких - это может привести к летальному исходу.

Лечение аллергии

Наиболее важным моментом является устранение контакта человека с аллергенами из окружающей среды. Основным самым надежным и эффективным способом лечения аллергии, не имеющим противопоказаний и возрастных ограничений, является уменьшение дозы антигенов (аллергенов) , полученной больным в аллергический период. Лечение поллиноза, аллергии на домашнюю пыль и др. производится путем очистки воздуха в доме больного человека от аллергенов с помощью бесшумных фильтрующих очистителей воздуха с недорогими HEPA и угольными фильтрами (с периодической, раз в месяц их заменой) .

Медикаментозное лечение аллергии довольно ограничено. Так как на протяжении уже довольно длительного периода времени поиски эффективного метода лечения аллергии так и не принесли очевидного результата, следует признать, что современная медицина пока не проникла в суть аллергии, процесса её возникновения и развития.

Иммунотерапия

Гипосенсибилизация и десенсибилизация — специфические формы иммунотерапии, при которой пациент постепенно вакцинируется нарастающими дозами специфического антигена. Это может привести как к снижению тяжести, так и к полной ликвидации гиперчувствительности.

Суть метода состоит в стимуляции секреции IgG («блокирующие антитела») , которые связывают попавший в организм антиген до того, как он прореагирует с IgE (секретируемые в избытке при гиперчувствительности I типа) и тем самым предотвращают развитие аллергической реакции. Риском является возможность развития у пациента анафилактического шока. Расширение спектра действующих на пациента антигенов (аллергенов) , что требует проведения нового курса иммунотерапии с новыми антигенами(аллергенами) .

Другая форма иммунотерапии включает внутривенные инъекциимоноклональных антител анти-IgE, которые связывают свободные IgE и IgE на поверхности лимфоцитов В, что служит сигналом к разрушению IgE. Они не связываются с IgE, фиксированными на поверхности базофилов и мастоцитов посредством Fc рецепторов, в противном случае они вызвали бы развитие аллергической реакции. Первым агентом из этой группы является омализумаб (omalizumab) .

Такие инъекции делаются регулярно, при этом дозу постоянно увеличивают. При проведении иммунотерапии в течение нескольких месяцев 2 раза в неделю следует посещать врача. Доза препарата повышается с каждым разом до тех пор, пока не установится точная доза лекарства.

Если инъекции помогают, то посещение врача должно быть каждые 2-4 недели в течение нескольких лет. В это время симптомы аллергии будут более слабыми, менее частыми и аллергия может совсем пройти.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты обладают свойством блокировать действие медиаторов аллергии, предотвращая активацию клеток и процесс дегрануляции. К ним относятся антигистаминные препараты, кортизон, эпинефрин (адреналин) , теофиллин и кромогликат натрия.

Эти лекарственные препараты снижают проявление симптомов аллергии, но практически не используются в её продолжительном лечении. Они могут применяться в целях скорой помощи страдающим анафилаксией. Потому пациенты чувствительные к укусам насекомых, орехам, моллюскам и пр. обычно носят с собой шприц с разовой дозой адреналина.

Кроме этого, международной группе учёных удалось выявить механизм мгновенного (от нескольких секунд до 1 минуты) прерывания острой аллергической реакции. Исследователи создали белковую макромолекулу, останавливающую иммунный ответ организма. По прогнозам, на основе этого открытия будут созданы новые и доработаны существующие противоаллергические препараты.

При аллергических заболеваниях иногда проводят курс лечения малыми, нарастающими дозами гистамина. Предполагают, что организм при этом приобретает устойчивость к гистамину и этим уменьшается предрасположение к аллергическим реакциям. Также существует способ индивидуального подбора дозировки гистамина, исходя из теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов с медикаментами (ТТЕЭЛ) по А. Д. Адо (Дозированная иммунотерапия гистамином)

Кроме того, выпускается «Иммуноглобулин человека противоаллергический», выделяемый фармацевтическими организациями из донорской крови.

Для лечения пищевой и лекарственной аллергии могут использоваться энтеросорбенты (Код АТХ A07B Адсорбирующие кишечные препараты ) .

Альтернативные способы лечения

Поскольку аллергия носит не кратковременный, а хронический характер, и её возникновение не связано с инфицированием, то и методы её лечения следует искать в методах, способных воздействовать на долговременной основе. Таким образом, изменение образа жизни, окружающей среды, привычек человека следует признать наиболее эффективными способами лечения аллергии. Причём, именно образ жизни и привычки человека являются более значимыми, чем факторы окружающей среды.

Анафилактический шок

После перенесенного случая анафилактического шока симптомы аллергии иногда пропадают или снижаются на 2-3 недели. Также некоторые источники утверждают, что аллергия у них вовсе пропала после перенесения ими анафилактического шока.

Тем не менее, ввиду свойства аллергии проявляться через неопределенное время (от секунд, до суток) и также длиться неопределенное время, установка аллергена очень часто оказывается ошибочной. Все исследования аллергии показывают лишь корреляцию между взаимодействием с возможными аллергенами и самой аллергической реакцией, а не причинно-следственную связь. Официальных доказательств успешного лечения аллергии через анафилактический шок нет.

Материал с сайта https://ru.wikipedia.org/wiki/

Диагностика аллергии - Аллергия - Vitaminov.net

Существует множество способов диагностики аллергии. Для каждого заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае врач отдает предпочтение тому или иному методу. Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда - после одного анализа.

Комплексное аллергологическое обследование начинается с расспроса врача. Врач расспрашивает о жалобах, о начале заболевания, особенностях его развития, об условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о наличии подобных заболеваниях у родственников, условиях быта и работы и т.п.

После этого врач может назначить следующие методы диагностики:

Кожные пробы

Обследование методом укола (прик-тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов у конкретного человека. Это абсолютно безболезненные методы.

Разница между ними несущественна, первый метод считается более безопасным. Исследование, как правило, проводят на коже предплечья, которую предварительно обрабатывают спиртовым раствором. Далее, на чистую кожу наносят капли аллергенов.

В случае скарификационных тестов, через капли аллергенов, одноразовым скарификатором, наносятся небольшие царапины.

В случае прик-тестов используют одноразовые иглы, ими наносят легкие уколы (на один миллиметр в глубину) . И в том, и в другом случае кровеносные сосуды не задеваются, то есть оба метода бескровные. Не ставят более 15 проб с аллергенами за один раз. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на соответствующее вещество.

Исследование специфических антител Ig E

Такой анализ на антитела, ответственных за развитие аллергии, помогает установить группу причинных аллергенов. Метод очень чувствительный, а полученная информация является по своей сути схожей с той, что получена в результате кожного тестирования. Для проведения этого анализа будет нужно сдать кровь из вены.

Провокационные тесты

Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать аллергические реакции у данного человека. Если после кожных проб и исследования крови, диагноз остается неясным, врач может назначить провокационные тесты. Такие исследования проводятся в аллергологических стационарах по строгим показаниям.

При проведении провокационных тестов в нос, под язык или непосредственно в бронхи вводится небольшое количество аллергена, а через некоторое время оценивается реакция. Такое исследование может вызывать у больного сильную аллергическую реакцию, поэтому должно проводиться в присутствии врача, который может оказать немедленную медицинскую помощь.

Элиминационные тесты

Если контакт с аллергеном постоянный, то для подтверждения того, что данный конкретный аллерген вызывает клинические проявления аллергии, используют элиминационные тесты. Элиминация - это удаление аллергена. Типичный пример элиминационного теста - элиминационная диета.

Это диагностический прием, который заключается в полном выведении из рациона предполагаемого аллергенного продукта. Если после исключения продукта в течение 7 - 14 дней наступает видимое улучшение течения болезни, то можно говорить о том, что этот продукт является причиной аллергии.

Для диагностики аллергии и коррекции лечения врач может попросить вести специальный дневник, в котором больной будет отмечать время начала аллергии, проявления и возможную причину. Это позволить назначить профилактическое лечение или исключить контакт с аллергеном, например, в случае с аллергией на пыльцу или пищевой аллергией.

Лабораторные методы диагностики аллергии - это всего лишь часть комплексного аллергологического обследования. На их основании врач может предположить причину аллергии. Точный диагноз можно поставить только при совокупности всех данных: опроса, осмотра, лабораторных данных и реакции на лечение.

Материал http://www.vitaminov.net/

Диагностика аллергии, как ставят диагноз аллергия? - vmiretrav.ru

Если у вас есть признаки аллергического заболевания - вам следует получить консультацию врача-аллерголога и пройти аллергологическое обследование для установления точного диагноза.

Для каждого аллергического заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае отдается предпочтение тому или иному методу. Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда нельзя - после одного анализа. Ниже представлены основные необходимые методы диагностики аллергии и бронхиальной астмы.

История заболевания

Для начала врач спросит вас о ваших жалобах, о том, с чего началось ваше заболевание, особенностях его развития, об условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о том, имеются ли у вас в роду подобные заболевания, условиях вашего быта и работы и т. п. После того, как врач представит картину заболевания, вы получите рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Часто уже после обычной беседы можно уверенно утверждать о характере аллергена, который вызывает аллергическую реакцию. Аускультация

Важный диагностический прием в диагностике бронхиальной астмы. В момент приступа удушья при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы; при разрешении приступа удушья присоединяются низкотональные сухие и влажные хрипы. Исследование функции внешнего дыхания

Это исследование необходимо для диагностики бронхиальной астмы, при которой регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушений дыхания. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме.

В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление гиперреактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляется в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами. Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета

При этих исследованиях часто выявляется повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия) , что имеет большое диагностическое значение. Кожные пробы с аллергенами

Обследование методом укола (prlck-тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля экстракта аллергена.

Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб. Исследование специфических антител-lgE и общего lgE

Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов - lg) класса Е. Обычно, у здоровых лиц концентрация lgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических lgE-антител резко повышен, что также имеет большое диагностическое значение.

Кожное тестирование и исследование крови на lgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у вас аллергические реакции. Положительная кожная реакция на поставленный аллерген еще не говорит о наличии у вас заболевания, а отсутствие кожной чувствительности к аллергену не отвергает этот диагноз. Таким образом, результаты анализа должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.

Диагностический план может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, консультацию отоларинголога, анализ крови на содержание кортизо-ла, определение уровня lgA, lgM, lgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный) , определение уровня специфических lgG, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов и др.

Будьте здоровы!

Материал http://vmiretrav.ru/allergy/

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ. ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИИ - Студопедия

1. Вопрос № 5. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью лямки Ш-4.

Аллергия представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной иммунологии и медицины. Несмотря на длительную историю развития знаний об этой форме иммунного ответа, и широкую распространённость аллергических реакций среди населения эффективных средств контроля этого состояния до сих пор не разработано.

В настоящее время известно, что аллергия наиболее часто распространена в странах с высоким уровнем экономического и культурного развития, что предрасположенность к аллергии предаётся по наследству, что аллергия – это реакция с участием многих типов клеток и молекул, то есть полидетерминированное состояние. Известно, что аллергия развивается на фоне изменения реактивности иммунной системы в сторону гуморального иммунного ответа с преобладанием продукции на антиген иммуноглобулинов класса Е. В этом изменении реактивности иммунной системы важную регуляторную роль играют интерлейкины-4 и 5, а также растворимая форма молекулы CD23.

Но даже на уровне определения в отношении аллергии до сих пор не достигнуто единство понимания. Чаще всего аллергию определяют как чрезмерно усиленную реакцию иммунной системы на антиген, называемый аллергеном, обусловленную антителами класса Е, способствующими при связывании со специфичным им аллергеном вызывать дегрануляцию тучных клеток с выделением в ткани биологически активных медиаторов, оказывающих патофизиологические эффекты.

Аллергенами называют антигены, которые вызывают аллергию. Аллергены принято классифицировать по происхождению и по путям проникновения в организм. Считают, что аллергенность молекулам различного происхождения придаёт небольшая молекулярная масса, позволяющая проникать молекуле аллергена в слизистые оболочки, а также низкие дозы, индуцирующие синтез антител класса Е.

По происхождению различают:

- аллергены животного происхождения (частицы эпидермиса, шерсти, волос и другие биологические компоненты животных) ;

- аллергены растительного происхождения (пыльца и другие компоненты растений) ;

- инсектные аллергены (компоненты тела насекомых) ;

- микробные аллергены (компоненты бактериальной клетки и др.) ;

- химические аллергены (включая промышленные, аллергены бытовой химии, косметических и парфюмерных средств, лекарств и др..

По путям проникновения в организм различают:

- аэрозольные аллергены (проникают в организм через дыхательные пути и конъюнктиву) ,

- пищевые аллергены (проникают в организм с пищей и водой, это белки мяса, птицы, рыбы, а также различные злаки) ;

- аллергены, проникающие в организм через кожу (косметические средства, бытовая химия и проч.) ;

- парентеральные аллергены (яды насекомых, инъекционные формы лекарств) .

В развитии аллергической реакции выделяют 3 стадии – стадию сенсибилизации, стадию разрешения и стадию десенсибилизации.

Стадия сенсибилизации начинается после первичного попадание аллергена в организм. Она не имеет клинических проявлений, и обычно время её развития неизвестно.

Первичное попадание аллергена в организм приводит к развитию гуморального иммунного ответа с продукцией аллергенспецифических антител класса Е, чему способствуют регуляторные цитокины – интерлейкины-4, 5 и другие факторы. Антитела класса Е обладают способностью специфического связывания с рецептором к ним же на цитоплазматической мембране тучных клеток.

В таком состоянии молекула IgЕ сохраняет жизнеспособность около 8 – 9 месяцев, в то время как циркуляторная форма подвергается катаболизму через 2 – 4 суток. Связывание IgЕ с поверхностью тучных клеток является основным событием, означающим приобретение организмом человека чувствительности к аллергену, то есть сенсибилизацией организма.

Стадия разрешения развивается при повторном попадании аллергена в организм и протекает в 3 фазы – иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую.

Иммунологическая фаза стадии разрешения заключается в связывании повторно проникшего в организм аллергена с аллергенспецифическими антителами класса Е, которые присутствуют на тучных клетках. Это связывание имеет свои особенности: аллерген должен иметь 2 эпитопа, каждый из которых взаимодействует с паратопом одной из двух рядом расположенных молекул антител класса Е. Такой тип связывания антиген-антитело называется «параллельной сшивкой антител». Это связывание вызывает активацию тучной клетки, которая означает развитие следующей фазы - патохимической.

Патохимическая фаза стадии разрешения аллергической реакции заключается в дегрануляции тучной клетки и в синтезе биологически активных продуктов в рамках цикла арахидоновой кислоты. Собственно процесс дегрануляции тучной клетки заключается в сокращении актин-миозиновых компонентов цитоскелета, что влечёт за собой своеобразное натяжение цитоплазматической мембраны, в результате чего цитоплазматические гранулы тучной клетки оказываются освобождёнными в микроокружение тканей, где они оказывают свои патофизиологические эффекты.

В гранулах тучных клетках содержатся разнообразные биологически активные вещества, включая гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин, триптазу, химотриптазу и другие.

Несколько позже после дегрануляции активируется мембранная фосфолипаза А2, которая запускает цикл арахидоновой кислоты. При этом активируются два ферментных пути – циклоксигеназный, в рамках которого образуются простагландины, и липоксигеназный, в рамках которого продуцируются лейкотриены.

Таким образом, итогом патохимической фазы стадии разрешения аллергической реакции становится появление в тканях множества биологически активных провоспалительных молекул. Данный механизм является механизмом дистантного киллинга, происходящего на уровне видового или приобретённого иммунитета, и необходимого для противогельминтного и противопаразитарного иммунитета. Однако, в случае аллергической реакции он задействуется в отношении не антигенов гельминта или простейшего, а в отношении нейтральных молекул аллергенов, которые при нормальной реактивности иммунной системы и при целостности покровных тканей удаляются из организма на уровне неспецифических физиологических реакций.

После высвобождения биологически активных продуктов тучных клеток в ткани развивается третья фаза стадии разрешения – патофизиологическая.

Патофизиологическая фаза стадии разрешения аллергической реакции заключается в проявлении биологических эффектов медиаторов тучной клетки. К этим эффектам можно отнести следующие:

- избыточная продукция слизи бокаловидными клетками слизистых оболочек дыхательного и желудочно-кишечного трактов;

- спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов и как его следствие спазм бронхов, болевые ощущения в кишечнике и др.;

- зуд как результат раздражения медиаторами тучных клеток нервных окончаний;

- расширение капилляров кожи и слизистых оболочек приводит к покраснению кожи, а также к формированию отёка вследствие перераспределения жидкости из кровеносного русла в ткани.

Именно патофизиологическая фаза стадии разрешения аллергической реакции имеет клинические проявления, которые принято обозначать как аллергия. Вслед за стадией разрешения следует третья стадия аллергической реакции – стадия десенсибилизации.

В стадию десенсибилизации происходит утрата организмом чувствительности к данному аллергену. Эта утрата чувствительности обусловлена израсходованием гранул тучных клеток и антител класса Е. Потому повторное попадание аллергена в организм не сопровождается развитием аллергической реакции.

Продолжительность стадии десенсибилизации различна – от нескольких минут и часов, до нескольких месяцев и лет. Причины такой широкой разбежки продолжительности стадии десенсибилизации пока не выяснены, что затрудняет целенаправленные исследования этого механизма для разработки способов контроля над аллергической реакцией.

Но на практике феномен временной десенсибилизации используют. Во-первых, при лечении токсинемических инфекций антисыворотками, которые часто вызывают аллергию. При жёсткой необходимости применить антительный препарат применяют метод дробного введения по Безредке.

Этот метод заключается в последовательном введении антисыворотки пациенту, начиная с очень малых доз, который могут спровоцировать приступ аллергии, но вызовут и развитие стадии десенсибилизации. Затем пациенту вводят следующую порцию препарата, в уже большем количестве, и так постепенно на протяжении нескольких часов достигают стадии десенсибилизации, позволяющей ввести в организм всю лечебную дозу антительного препарата.

Каждый приступ аллергии сопровождается воспалительным повреждением клеток и тканей. Длительные аллергические заболевания с частыми приступами вызывают стойкое повреждение ткани с замещением функционально активных клеток соединительнотканными, не функционирующими элементами. Аллергическое воспаление имеет свои особенности, касающиеся в частности динамики развития.

Аллергическое повреждение тканей развивается на трёхуровневой основе:

- немедленная реакция повреждения обусловлена действием медиаторов тучных клеток и развивается на протяжении первых 5 – 8 часов после дегрануляции тучных клеток;

- отложенная реакция повреждения характеризуется привлечением в очаг аллергической реакции нейтрофилов, которые фагоцитируют части повреждённых клеток. Эта реакция развивается на протяжении 8 – 30 часов после дегрануляции тучных клеток;

- через сутки после дегрануляции тучных клеток и на протяжении последующих 5 – 7 суток развивается поздняя реакция, обусловленная активацией макрофагов и Т-лимфоцитов, организующих воспаление типа гранулёмы. После разрешения этого очага возможно развитие соединительной ткани вместо регенерации повреждённых специализированных клеток.

Риск развития воспалительного процесса с утратой функции тканей при аллергических реакциях является той, причиной, которая вынуждает контролировать течение аллергии у человека, то есть осуществлять комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.

Диагностика аллергии основана на определении причины аллергии, то есть на определении аллергена, а также на установлении собственно факта аллергии. Последняя проблема обусловлена наличием так называемых псевдоаллергических реакций.

Псевдоаллергические реакции имеют клиническую картину, характерную для аллергии, но другой молекулярно-клеточный механизм развития. Механизм развития псевдоаллергических реакций связан с прямой активацией дегрануляции тучных клеток рядом биологически активных веществ (АТФ, ацетилхолин, субкомпоненты системы комплемента С3а, С5а, а также ряд химических веществ, входящих в состав шоколада, цитрусовых и проч.) . При псевдоаллергических реакциях не формируется иммунный ответ и не продуцируются антитела класса Е, потому в комплекс лечебных мероприятий не следует вводить средства, регулирующие функцию иммунной системы.

Определение аллергена осуществляется при определении аллергенспецифических антител класса Е методом иммуноферментного анализа, либо провокационными пробами in vivo (см. лабораторный практикум по иммунологии) . Диагноз аллергии подтверждается также при увеличении общего уровня IgE, который показывает изменение реактивности иммунной системы и преобладание в общем цитокиновом профиле интерлейкинов-4 и 5, являющихся основными активаторами продукции антител класса Е и пролиферации эозинофилов и тучных клеток.

В ряде случаев в сыворотке крови и других биологических материалах определяют концентрацию гистамина и других биогенных аминов тучных клеток, а также протеаз – триптазы и химотриптазы, концентрация которых резко увеличивается после дегрануляции тучных клеток.

Профилактические меры при аллергии занимают особое место, поскольку часто являются единственным способом снизить частоту аллергических реакций. Все профилактические меры направлены на предотвращение контакта с аллергеном, либо на снижения уровня таких контактов. Такого эффекта достигают разными способами, среди которых

- замена белья из натурального волокна, пуха на синтетические изделия;

- частая влажная уборка, использование пылесосов с водным фильтром;

- устранение контакта с домашними животными;

- неупотребление в пищу продуктов, оказывающих на пациента аллергенное действие;

- ограничение использования химическими средствами, либо обязательное использование индивидуальных средств защиты (перчатки, респираторы, очки при работе с вещществами-аллергенами) и др.

Лечение аллергии до сих пор остаётся значительной проблемой. В настоящее время используются следующие подходы:

1) ограничение контакта с аллергеном (см. выше) ;

2) проведение специфической иммунотерапии (СИТ) , суть которой заключается в длительном (не менее 4 – 6 месяцев) периодическом введении в организм пациента дробных доз аллергена в нарастающей последовательности. Такое введение аллергена позволяет достичь пролонгированной стадии десенсибилизации, а также изменить реактивность иммунной системы: частое введение антигена (аллергена) способствует переключения синтеза антител с класса Е на субкласс IgG4. Однако, такая терапия эффективна только у половины пациентов. Кроме этого, для аллергических заболеваний характерен переход с моновалентности (когда аллергию вызывает только один аллерген) на поливалентность (когда аллергию вызывают несколько аллергенов) , а проведение СИТ реально только при моновалентной аллергии;

3) использование препаратов моноклональных антител, блокирующих рецептор к Fc-фрагменту IgE на тучных клетках, позволяют предотвратить фиксацию антител на рецепторах, что позволяет в ряде случае устранить развитие аллергии;

4) применение блокаторов гистаминовых рецепторов. Гистаминовые рецепторы экспрессируются на самых разных типах клеток, осуществляя после связывания с гистамином в качестве лиганда его активационные эффекты.

В целом гистамин является одним из распространённых биологически активных медиаторов организма, контролирующий многие функции клеток. В настоящее время описано 3 типа рецепторов к гистамину, которые определяют проявление его эффектов: гистаминовые рецепторы 1-го типа экспрессируются клетками слизистых оболочек, гладкой мускулатуру и др., именно этот тип рецепторов определяет эффекты гистамина в рамках аллергической реакции.

Гистаминовые рецепторы 2-го типа экспрессируются париетальными клетками слизистой оболочки желудка, реализуя регуляторный эффект гистамина в отношении продукции соляной кислоты. Гистаминовые рецепторы 3-го типа обнаруживаются на клетках ЦНС.

Лечение аллергии основано на применении лекарственных препаратов – блокаторов гистаминовых рецепторов 1-го типа. Эти лекарства позволяют снизить выраженность патофизиологических эффектов гистамина, но не устраняют собственно аллергию. Кроме блокаторов гистаминовых рецепторов с целью ограничения выраженности патофизиологических эффектов применяют блокаторы и других биологически активных веществ – медиаторов тучных клеток;

5) при разных формах аллергии применяются и другие средства патогенетической или симптоматической терапии, к примеру средства, расширяющие бронхи при бронхиальной астме. С этой же целью в случаях генерализованных аллергических реакций используются и глюкокортикоидные гормоны.

Виды аллергических заболеваний. В зависимости от локализации и распространённости аллергические заболевания дифференцируют на локальные, системные и генерализованные формы.

К локальным формам относят аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, ограниченные аллергические дерматиты, а также отёк Квинке. Локальная форма аллергии – это форма ограниченная по распространённости, которая охватывает небольшой биотоп внутри системы.

Однако, локальные формы могут оказаться чрезвычайно опасными для жизни. К примеру, отёк Квинке (отёк подкожной клетчатки или подслизистого слоя) в области гортани и голосовых связок может привести к развитию асфиксии и гибели пациента от удушья в течение нескольких минут.

К системным формам аллергий относят более распространённые по площади охвата реакции в рамках системы тканей. К таким формам относят крапивницу (поражение кожи при пищевой и других видах аллергии) , бронхиальную астму, сенную лихорадку (лихорадочное состояние, развивающееся на аэрозольные и парентеральные аллергены) .

К генерализованным формам относят анафилактический шок, сопровождающийся нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, с высоким риском летального исхода, а также синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона (спонтанный или аллерген-индуцированный эпидермолиз, то есть отслаивание эпидермиса, охватывающее всю поверхность тела, состояние сходное по патогенезу с ожоговой болезнью) . Генерализованные аллергические реакции чаще всего возникают при введении в организм лекарственных препаратов (антибиотиков, аналгетиков и др.) и при укусах жалящих насекомых. Клиническая картина таких состояний отличается комбинированностью и полиморфизмом, когда у человека последовательно проявляются признаки бронхоспазма, крапивницы, поражения других систем.

Выведение пациента из анафилактического шока требует реанимационных мероприятий. В каждом медицинском кабинете, где используется инъекционная терапия обязательно есть набор средств для оказания первой помощи при анафилактических реакциях, включающая средства для поднятия артериального давления (мезатон, эпинефрин и проч.) , а также кортикостероидные гормоны, обладающие способностью стабилизации клеточных мембран и противовоспалительным действием.

Источник http://studopedia.ru/