Аллергия мкб 10

Аллергия мкб 10

T78. 4 Аллергия неуточненная МКБ 10

Аллергия неуточненная

Исключенные в 10 пересмотре данные

аллергическая реакция БДУ на адекватно назначенное и пра- вильно введенное лекарственное средство (T88. 7) уточненный тип аллергической реакции, такой как: - аллергический гастроэнтерит и колит (К52. 2) - дерматит (L23-L25, L27.-) - сенная лихорадка (J30. 1)

 

Другие диагнозы в разделе МКБ 10

• T78. 0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
• T78. 1 Другие проявления патологической реакции на пищу
• T78. 2 Анафилактический шок неуточненный
• T78. 8 Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной. Все стандарты представленные на сайте предназначены только для ознакомления и не являются официальными копиями Государственных стандартов.

Подробней http://www.medicalib.ru/mkb/details/

Аллергия пищевая

Пищевая аллергия — регулярно возникающие симптомы непереносимости определённых пищевых продуктов, обусловленные реакциями гиперчувствительности. Истинную пищевую аллергию выявляют примерно у 2% взрослых и 4% детей.

Этиология

Аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт. Наиболее часто аллергию вызывают так называемые облигатные аллергены: коровье молоко, яичный белок, рыба (аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая респираторные синдромы — от ринита до приступов бронхиальной астмы) , моллюски, также арахис, лесные орехи, яблоки и др.

Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных поллинозом при аллергии к пыльце соответствующих растений: пыльца лещины — лесные орехи, семена подсолнуха, халва; пыльца культурных злаков (пшеница, рожь, овёс) — мука и крупы, хлопья и т.д. Некоторые продукты могут вызвать псевдоаллергические реакции.

Причины Наличие в продуктах веществ, способных напрямую вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток(гистаминолибераторы) : шоколад, клубника, моллюски, некоторые виды рыбы (тунцовые) , помидоры, яйцо, шпинат, некоторые пищевые добавки. Наличие в продуктах гистамина или других подобных веществ: шоколад, моллюски, бананы, томаты, некоторые виды рыбы (тунцовые, скумбрия) , отдельные сорта вин, клубника, перец. Реакция на некоторые продукты (мясо птицы, молоко) у больных с лекарственной аллергией может быть связана с наличием в них антибиотиков.

Факторы риска

Атопический фенотип. Сопутствующие заболевания ЖКТ (патология печени и желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника) .

Клинические проявления

Кожные проявления пищевой аллергии — наиболее часто. Представлены широким спектром реакций: от острой крапивницы до различных форм высыпаний. Типичные — крапивница, отёк Квинке, атопический дерматит (чаще у детей) . Редкие — аллергический контактный дерматит.

Герпетиформный дерматит — возникает у детей в возрасте от 2 до 7 лет, проявляется зудящей полиморфной сыпью и признаками глютенчувствительной энтеропатии. См. Дерматит герпетиформный.

Поражения ЖКТ. Симптомы в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе различной локализации могут возникать как изолированно, так и в сочетании с другими проявлениями (кожные проявления или бронхоспазм) .

Эозинофильный гастрит характеризуется эозинофильной инфильтрацией всех слоев желудка, отёком, полнокровием слизистой оболочки. Чаще поражается антральный отдел желудка. Течение рецидивирующее.

Проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой через несколько минут (в среднем через 20 мин) после приёма пищи. Боли обычно интенсивные, но кратковременные.

Аллергический энтерит может протекать в острой и хронической формах. Острая форма чаще возникает у детей, особенно первых месяцев жизни при непереносимости коровьего молока.

Появляются рвота, слизистый стул, иногда с кровью, возможны подьём температуры тела, судороги и даже потеря сознания. В менее острых случаях энтерит проявляется учащением стула, коликообразными болями в животе и иногда вздутием кишечника.

Синдром мальабсорбции нередко сочетается с аллергией к коровьему молоку, яйцам, пшенице, сое. Он проявляется стеатореей или хронической диареей, замедлением роста и прибавки массы тела. При исследовании кала выявляют повышенное содержание жиров и непереваренных волокон.

Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь) проявляется синдромом мальабсорбции, возникающим при употреблении белков зерновых культур — пшеницы, ржи, овса, ячменя. Характерно поражение проксимального отдела тонкой кишки.

Клинические проявления типичны для синдрома мальабсорбции любого другого происхождения. См. Целиакия.

При пищевой аллергии часто поражаются слизистые оболочки полости рта: отёк губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости. Возможно развитие афтозного стоматита или гингивита. Часто, особенно у детей младшего возраста, отмечаются экзематозные хейлиты (экзематозная сыпь вокруг рта и побледнение красной каймы губ) , иногда в сочетании с перианальным дерматитом.

Респираторные

Типичные Аллергический ринит. Бронхиальная астма.

Редкие — инфильтраты в лёгких.

Подробней http://2med.org/index.php/

• L51. 2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
• L51. 8 Другая эритема многоформная
• T88. 6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое лекарственное средство
• T78. 3 Ангиоотек
• L24 Контактный дерматит

Особенности

Нежелательные реакции на лекарства по определению ВОЗ – это реакции на лекарства (нежелательные лекарственные реакции, НЛР) , к которым относят любую вредную и нежелательную для организма реакцию, возникающую в результате применения медицинского препарата, назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает дальнейший риск при повторном использовании данного лекарственного средства и требует проведения специфической терапии, изменения дозы ЛС или его отмены.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это НЛР, развивающаяся по иммунологическим механизмам в результате гиперчувствительности организма пациента к лекарственному препарату.

Распространённость лекарственной аллергии, по данным различных исследований в нашей стране и за рубежом, колеблется от 1 до 30%.

Нежелательные реакции на лекарства (НЛР) отмечают примерно в 6, 5% случаев всех госпитализаций, в 5-10% из них непереносимость лекарственных средств обусловлена развитием истинных аллергических реакций. НЛР могут влиять на качество жизни, приводить к задержке лечения, ненужным исследованиям и даже смерти.

Летальный исход при лекарственной аллергии в основном связан с развитием анафилактического шока (частота летальных исходов колеблется от менее чем 1 до 4–6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчивается летально) .

Внимание! Большинство реакций на ЛС не являются аллергическими и возникают из-за токсического эффекта (передозировка или сниженное выведение из организма) , побочных эффектов или из-за межлекарственного взаимодействия. Также 1/3 всех НЛР, возникающих у пациентов, могут быть или аллергического характера или имитировать аллергическую реакцию (псевдоаллергические реакции, которые протекают по неиммунному механизму) .

Многие лекарственные препараты имеют простую структуру и низкую молекулярную массу (<1 к Да) и, к счастью, большинство из них не являются лекарственными аллергенами. Аллергенные свойства ЛС зависят от его химического строения. По мере увеличения молекулярной массы и сложности молекулы способность индуцировать иммунный ответ возрастает.

НЛР делятся на реакции, которые могут возникнуть у любого человека, в т.ч. при приеме ЛС в терапевтической дозе (тип А) и реакции, которые развиваются только у предрасположенных пациентов (тип В) (табл. 3) .

Большинство НЛР относятся к типу А, реакции типа В встречаются реже и составляют 10-15% от всех НЛР

Неаллергические реакции на препараты могут быть связаны с:

• активацией тучных клеток метаболитами ЛС;
• активацией системы комплемента по классическому и/или альтернативному пути и образованием анафилотоксинов;
• ингибированием циклооксигеназы и образованием лейкотриенов (характерно для НПВП и аспирина) ;
• идиосинкразией у пациентов с генетически обусловленными метаболическими или энзиматическими дефектами;
• непереносимостью препарата;
• межлекарственными взаимодействиями;
• побочными эффектами.

Псевдоаллергические и анафилактоидные реакции обусловлены прямым высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов без предшествующего периода сенсибилизации и наличия специфических IgE. Некоторые ЛС способны индуцировать как аллергические, так и псевдоаллергические реакции.

Характерные симптомы и жалобы зависят от проявления заболевания. Подробный сбор анамнеза (с описанием всех реакций по каждому «подозреваемому» препарату) необходим для правильного определения реакции, вызванной ЛС, и должен включать описание химической структуры ЛС, принятой дозы, продолжительность курсового приема и клиническую характеристику реакции (табл. 4) . Это позволит предположить иммунологический механизм реакции, а также направление и план обследования.

Подробный сбор анамнеза особенно важен у пациентов, принимающих несколько ЛС. НЛР могут развиваться через несколько лет от начала приема препарата, а в некоторых случаях – через несколько дней после его отмены.

В большинстве случаев для развития истинной ЛА необходимо наличие сенсибилизации после предыдущего применения в терапевтической дозе того же ЛС или препарата с перекрестно-реагирующим составом. У некоторых пациентов информация о предыдущем использовании «подозреваемого» ЛС в анамнезе может отсутствовать.

Аллергические НЛР уменьшаются/исчезают спустя несколько дней после отмены препарата (обычно через 3-5 дней) , но появляются снова при повторном использовании ЛС.

В отличие от истинной ЛА, в процессе формирования псевдоаллергических реакций на медикаменты отсутствует период сенсибилизации. Поэтому такие реакции могут развиваться у пациентов, не имевших ранее контакта с данным ЛС.

Аллергические реакции на медикаменты могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Необходимо выяснить наличие у больного сыпи, ангионевротического отёка, зуда. При лекарственной аллергии часто отмечают экзантемы (до 75% всех высыпаний при приеме ЛС) , волдыри; возможны также буллы, геморрагии и другие виды сыпи.

Проявления реакций на лекарства

Кожные реакции – частое проявление НЛР. Нежелательные кожные реакции на ЛС отмечают у 2-3% госпитализированных пациентов. Предполагают, что 1 из 1000 госпитализированных пациентов имеет тяжёлые кожные реакции на медикаменты.

В амбулаторной практике кожные реакции на ЛС развиваются гораздо чаще. Обычно это: крапивница, аллергический контактный дерматит (связан с местной повторяющейся аппликацией низкомолекулярных лекарственных средств – мазей или кремов) , аллергический васкулит (реже) , фиксированная эритема.

По рекомендациям Американской коллегии ревматологов аллергические васкулиты оцениваются по пяти основным критериям:

1. возраст пациентов старше 16 лет;
2. применение возможных «виновных» медикаментов, которое по времени связано с возникновением симптомов;
3. пальпируемая геморрагическая сыпь;
4. пятнисто-папулёзная сыпь;
5. в биоптате кожи из зоны поражения вокруг артериол и венул обнаруживают нейтрофилы.

Наличие трёх и более критериев с высокой степенью достоверности указывает на аллергический васкулит. Также к характерным симптомам заболевания относят лихорадку, головную боль, артралгию, миалгию и абдоминальную боль.

Фиксированная эритема характеризуется остро возникающими эритематозными, иногда зудящими и отёчными бляшками с сероватым центром или буллами с последующим развитием хронической поствоспалительной тёмной пигментации.

Обычная локализация сыпи — губы, язык, лицо, конечности, наружные половые органы. Высыпания называются «фиксированными», т.к. они возникают на одних и тех же местах при повторном применении причинно-значимого ЛС. При прекращении приема ЛС реакция разрешается, оставляя десквамацию и гиперпигментацию. Причиной подобных высыпаний часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) и НПВП (30, 7% случаев) .

Фотодерматиты делят на два вида: фототоксический и фотоаллергический. Фототоксический дерматит возникает более часто. Он обусловлен абсорбцией ультрафиолетовых лучей и видимого света причинно-значимым лекарством; при этом выделяется энергия и повреждаются клетки.

Сыпь — типичный гигантский солнечный ожог, часто с пузырями.

Фотоаллергический дерматит протекает по иммунологическому механизму, при этом ультрафиолетовые лучи превращают лекарство в иммунологически активное соединение, которое затем клетки Лангерганса представляют лимфоцитам. Высыпания выглядят как распространённая экзема на участках тела, подверженных солнечному облучению: лицо, верхняя часть грудной клетки, тыльные поверхности рук. Большинство фотоаллергических реакций вызвано препаратами местного действия.

Системные реакции часто вызывают пенициллин, миорелаксанты, инсулин, НПВП, и АПФ, рентгеноконтрастные вещества и препараты крови. При парентеральном (инъекционном) введении вероятность тяжелой системной реакции, включая анафилаксию, возрастает.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — тяжёлая, острая, угрожающая жизни аллергическая реакция, для которой характерно буллезное поражение кожи и слизистых оболочек (напоминает ожог III степени) . Эпидермальный некролиз охватывает более 10% кожи (эпидермис отслаивается в виде перчаток и носков; в результате образуются обширные цианотично-красные эрозированные, резко болезненные и кровоточащие при прикосновении поверхности, через которые пропотевает большое количество жидкости) . В 90% случаев развиваются эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек в различных органах (глаза, органы ЖКТ, мочеполовой системы) . На более поздних сроках в связи с утратой защитной функции кожи и слизистых оболочек присоединяются инфекционные осложнения.

Синдром Стивенса–Джонсона— наиболее тяжёлая форма буллёзной полиморфной экссудативной эритемы, при которой наряду с поражением кожи отмечают поражение слизистых оболочек как минимум двух органов. Для синдрома характерно: артралгии, лихорадка, поражения слизистой оболочки полости рта в виде пузырей, эрозий с белесоватым налётом или покрытых геморрагическими корками, поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита с эрозивным или язвенным поражением конъюнктивы и/или роговицы, в половине случаев отмечают эрозивное поражение слизистых оболочек мочеполовой системы.

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Заболевание развивается в любом возрасте и не зависимо от пола. Симптомы заболевания включают лихорадку, высыпания, артрит и плевроперикардит. Иногда наблюдается поражение почек, центральной нервной системы, анемия.

Отмечают наличие в анамнезе данных о связи между применением ЛС и развитием симптомов заболевания. У 90% пациентов с нормальным уровнем комплемента выявляют АТ к 2-х спиральной ДНК (не всегда) и АНА (особенно АТ к гистонам) . В большинстве случаев возникает спонтанное разрешение заболевания в течение 1–7 месяцев после прекращения применения причинного ЛС.

Дифференциальную диагностику лекарственного волчаночного синдрома необходимо проводить с системной красной волчанкой. Лечение проводят в условиях специализированного стационара.

Респираторные реакции. Вовлечение респираторного тракта при анафилаксии, вызванной ЛС, может происходить вследствие бронхоконстрикции, отека гортани, приводящего к обструкции верхних дыхательных путей, или того и другого.

Другие реакции. Применение многих ЛС, например, противотуберкулезных препаратов, фенотиазинов, карбамазепина или индометацина, может приводить к развитию гепатита. В литературе описаны случаи иммуно-опосредованного гепатоцеллюлярного некроза при использовании метилдопы, аллопуринола, изониазида и солей золота.

Интерстициальная нефропатия может являться следствием применения ?-лактамных антибиотиков, ингибиторов протонного насоса, сульфаниламидных препаратов и НПВП.

Гемолитическая анемия может развиваться при использовании пенициллина и метилдопы; тромбоцитопения – при применении гепарина, хинина, сульфаниламидных препаратов, тиазидов и солей золота; нейтропения – при лечении пенициллином, антиконвульсантами, тиоурацилом и солями золота.

К развитию лекарственного гиперчувствительного синдрома (drug hypersensitivity syndrome, DRESS, DHS) может приводить терапия антиконвульсантами, дапсоном, миноциклином, сульфасалазином и аллопуринолом. DRESS проявляется в виде тяжелой жизнеугрожающей реакции, сопровождающейся симптомами пирексии, лимфоаденопатии, гепатита, нефрита, ангиоотека и эозинофилией.

Группы препаратов, алгоритм диагностики и лечения

Антибиотики

Важные особенности:

• Между различными группами ЛС (например, между пенициллином, цефалоспоринами и карбапенемами) наблюдаются перекрестные реакции за счет сходства химической структуры. Частота перекрестных реакций на цефалоспорины при аллергии на пенициллин невысокая, поскольку ядра тех и других различны. Однако в некоторых случаях возможно развитие такой реакции из-за сходства боковых цепей лекарственных средств.
• Причиной фиксированной эритемы часто является прием сульфаниламидных препаратов (43, 3% случаев) .
• Пенициллин рассматривается как причина 75% случаев всех фатальных реакций на лекарства.

Торговые названия: см. табл. 5

Частота аллергических реакций: истинная аллергия возникает редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу; на пенициллины аллергия бывает чаще, чем на другие антибиотики.

Частота других реакций на антибиотики: достаточно часто, особенно диарея.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: прик-тесты, внутрикожные тесты, определение специфических IgE, провокационные тесты, триптаза
2. Неаллергическая реакция: редко возникает при повторном приеме антибиотика; общий анализ крови, по показаниям - С3, С4, СОЭ, СРБ, антинуклеарные антитела, АНЦА, печеночные ферменты, мочевина, гистология, рентгенография органов грудной клетки
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Особенности диагностики:

• Отрицательных результатов кожного тестирования с пенициллином недостаточно для исключения возможной аллергии к другим ?-лактамным антибиотикам. В этом случае необходимо проведение провокационных тестов с каждым ЛС.
• Многие пациенты с аллергией на цефалоспорины могут безопасно применять пенициллин, но только после отрицательных результатов кожного и провокационного тестирования с пенициллином. И наоборот, пациенты с реакциями на пенициллин в анамнезе и отрицательными кожными и, желательно, провокационными тестами на него могут использовать цефалоспорины второго или третьего поколения с риском реакции менее 1%.
• Т.к. у более чем 80% пациентов с реакциями на пенициллин в анамнезе наблюдаются отрицательные результаты кожных тестов с этим антибиотиком, кожное тестирование в данном случае является важным диагностическим методом, проведение которого позволяет повторно применять пенициллин пациентам, ранее помеченным как «с аллергией на пенициллин».

Лечение: основа – симптоматическая терапия (антигистаминные препараты, ГКС и другое)

1. Аллергическая реакция: возможна десенситизация по протоколу.
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано.
4. Анафилаксия, шок: немедленное введение адреналина/эпинефрина, ГКС; дальнейшее использование препарата противопоказано.

Местные анестетики

Важные особенности:

• Нужно иметь в виду, что местные анестетики крайне редко вызывают истинную аллергию, тем не менее в отдельных научных исследованиях указывается на возможность таких реакций. Например, у 25-летней женщины с поллинозом в анамнезе в результате введения Ультракаина (при стоматологическом вмешательстве) появился генерализованный зуд, АО лица и крапивница.
• Таким образом, несмотря на то что пациенты часто жалуются на непереносимость местных анестетиков, специалисту предстоит непростая задача выяснить, с чем связана такая реакция: с аллергий, идиосинкразией, токсической реакцией, передозировкой препарата или с психогенными/вазовагальными факторами (страх и беспокойство) .

Торговые названия: Ультракаин, Лидокаин, Новокаин и другие.

Частота аллергических реакций: редко, несмотря на частые обращения к врачу-аллергологу по этому поводу.

Частота других реакций на лекарства: достаточно часто, обычно психо-вегетативные и сердечно-сосудистые: беспокойство, слабость, головокружение, сердцебиение, обморок, повышение АД.

Диагностика:

1. Аллергическая реакция: тестирование обычно не проводится из-за недостаточной достоверности и высокой частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов; провокационные тесты
2. Неаллергическая реакция: измерение АД, физикальный осмотр, другое по показаниям
3. Отсроченная реакция: патч-тесты
4. Анафилаксия, шок: триптаза в течение 1-2 часов, другие исследования по показаниям

Лечение:

1. Аллергическая реакция: ГКС+антигистаминные препараты, дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
2. Неаллергическая реакция: дальнейшее использование препарата возможно с осторожностью, в зависимости от проявлений, после исключения аллергической реакции и нормальном самочувствии при применении препарата ранее.
3. Отсроченная реакция: дальнейшее использование препарата противопоказано, требуется подбор альтернативного средства
4. Анафилаксия, шок: триптаза

Подробней http://www.allergya.ru/