Аллергический ринит код мкб

Аллергический ринит код мкб

Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

показано 1 из 20 из 20

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический ринит - аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным аллергеном и характеризующееся чиханьем, ринореей, заложенностью и зудом в носу.

 

КОД ПО МКБ-10

J30. 1. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

J30. 2. Другие сезонные аллергические риниты.

J30. 3. Другие аллергические риниты.

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 20 Ссылка на источник http://www.rosmedlib.ru/documents/

Острый ринит – этиология, симптомы, особенности МКБ-кода

• Аллергический и острый ринит: отличия

Этиология ринита

Острый ринит обычно начинается с сильного раздражения слизистой носа (пылью или химически активными веществами) и переохлаждения частей тела (традиционно ног) . Далее основное значение будет играть вирусная инфекция. При проникновении возбудителей в клетки развивается типичная патологическая реакция на данный вид взаимодействия – воспаление. Клиническая картина отягощается снижением местного и общего иммунитета ввиду предшествующих факторов (в частности, переохлаждения) .

Особенно подвержены такому процессу люди с изначально сниженной резистентностью. Хронические болезни, утомление, перенапряжение на работе, недосып и конституциональные особенности – все это деструктивно влияет на общее состояние организма. Такие обыденности находят выход в ослаблении способности сопротивляться, а следовательно, развивается острый ринит.

Микроскопические изменения

Морфологические изменения соответствуют течению типичного патологического процесса. Так как, согласно МКБ 10, острый ринит – локализуется в слизистой носа, то в первую очередь повреждается эпителий носовых ходов.

Субмукозный слой туго инфильтрируется лимфоцитами, что внешне проявляется как разбухание ткани и скопление выпота в ее средних слоях. Бокаловидные, муциногенные клетки активно синтезируют слизь, которая заполняет весь просвет носового хода.

Дыхательный эпителий теряет основную свою особенность – реснички, таким образом превращаясь в обычный цилиндрический. Таким же патогенетическим течением характеризуется аллергический ринит, хотя и факторы, его вызывающие, несколько отличаются (см. Этиология острого ринита) .

Острый насморк

Крайней стадией данных процессов есть десквамация эпителия, развитие эрозийных повреждений слизистой и дистрофических явлений в глубжележащих тканях. Есть сведения, что в самых запущенных случаях острый ринит способен поражать даже костную ткань.

Нос изменяется как внешне, так и внутри его деформируется основная перегородка. В такой ситуации заболеванию присваивается новый код, и диагноз правится, согласно МКБ 10. Конечно, подобный по течению аллергический ринит не доходит до таких стадий.

Симптомы и патогенез ринита

Клинический острый насморк имеет три стадии, несколько различающиеся во внешних проявлениях:

• сухой этап (стадия раздражения) ;
• стадия выделений серозного характера;
• разрешения ринита или фаза слизисто-гнойных отделений.

В первой стадии пациенты преимущественно жалуются на сухость носовых ходов, ощущения жжения и царапанья, частое чихание, постоянный надоедливый зуд. Состояние дополняется общими симптомами. Так, неотделимыми спутниками являются недомогание, легкий озноб, повышение температуры в рамках субфебрильных границ, тяжесть в области лба, тупые головные боли.

Постепенно ринит приобретает более выраженную картину. Второй этап его развития характеризуется появлением прозрачного отделяемого в больших количествах, отёчностью слизистой. Вследствие этого усложняется носовое дыхание, теряется чувствительность обонятельного анализатора (состояние пониженной чувствительности – гипосмия, полного ее отсутствия – аносмии, является последовательными стадиями одного процесса) . В данный момент сложно отличить аллергический ринит от острого, так как МКБ 10 не дает четкого разграничения по стадийности патогенеза.

Острый насморк в своем пиковом развитии характеризуется, прежде всего, появлением цветного отделяемого. Сероватый, желтый и зеленый окрасы объясняются выходом форменных элементов крови и отторгшихся эпителиальных клеток. Также слизистая утолщается не только на протяжении носовых ходов, а и в пазухах (уменьшается пространство околоносовых карманов, что может вылиться застойными, хроническими воспалениями) .

Аллергический и острый ринит: отличия

По МКБ 10 аллергический и острый ринит имеют крайне схожий код. Это свидетельствует о перекрёстных моментах в их течении (см. Стадии развития) . Однако существует и ряд отличий.

Основные кроются в этиологических или причинных факторах. Во-первых, первая вариация насморка чаще проявляется в весенне-летний период. Данному сезону соответствует предельное насыщение воздуха растительными аллергенами.

Во-вторых, код не учитывает сложность течения острого ринита. Конечно, оба процесса подобны друг другу во второй стадии, однако он протекает в 2-ое или 3-ое суток. В то время как аллергический ринит сопровождается типичной клинической картиной весь период своего развития.

Наконец следует помнить, что аллергический ринит без присутствия аллергена сходит на нет самостоятельно. То есть иммунная система вполне способна подавить его без сторонней помощи. Острый же насморк требует длительного, тщательно разработанного курса санации, дабы избежать хирургического вмешательства по поводу костных повреждений.

Материал http://ProGaymorit.ru/rinit/

Ринит аллергический, Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами. Описание, применение и целебные свойства трав, альтернативная медицина

- 8- 12% общей популяции. Преобладающий возраст начала - до 20 лет.

Факторы риска

Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма) • Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами • Курение (в т. ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье) .

Классификация

Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.

Ринит аллергический: Причины

Этиология

Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae) , шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак) , тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений. • Общие свойства аэроаллергенов • Размер частиц обычно меньше 50 мкм • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются с ветром (пыльца ветроопыляемых растений) . Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита• Аллергены попадают в окружающую среду в большом количестве • По составу это обычно белки с Mr =10 000- 40 000. • Аллергены с сезонным характером распространения • Аллергены пыльцы деревьев (берёзы, лещины, клёна, вяза, ольхи и др. ) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае • Аллергены пыльцы трав (мятлика, лисохвоста, тимофеевки, овсяницы и др. ) и культурных злаков (ржи, овса, пшеницы) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху • Аллергены сорных трав (лебеды, полыни, в южных регионах - амброзии) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1, 5- 2 нед в связи с климатическими особенностями весенне - летнего периода • Споры грибов появляются ранней весной, достигают пика распространённости в июле и августе, исчезают после первых заморозков.

Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды. • Аллергены с круглогодичным характером распространения • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент - продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae • Аллергены животных - шерсть, эпидермис, компоненты слюны • Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor • Профессиональные аллергены - мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

Патогенез

Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам • Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз) • Образование новых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов) • Немедленная (15- 30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4- 8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т. д.

Клиническая картина

Приступы чиханья (15- 20 раз подряд) , возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к « аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении) , часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа • Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту• Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.

Ринит аллергический: Диагностика

Диагностика

Анамнез • При сезонном аллергическом рините - ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни • Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т. д. ) • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами - наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE - зависимый ринит• Повышенное содержание IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30- 40% больных аллергическим ринитом. Примечание.

Следует иметь в виду другие вероятные причины повышения содержания IgE - острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. • Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Эозинофилия периферической крови - непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом• В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) - базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии • В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична • Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, ? ) • Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и РАСТ.

Дифференциальная диагностика

Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия • Вазомоторный нейровегетативный ринит• Эозинофильный неаллергический ринит• Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит (синусит) может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера) • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию • Обструкция инородным телом - односторонние носовые выделения и неприятный запах • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический зловонный, Ринит хронический атрофический простой) .

Ринит аллергический: Методы лечения

Лечение

Диета

Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука - при аллергии к лещине, яблок - для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха - при аллергии к пыльце подсолнуха и т. д. ) . Специфическая терапия • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли - поддержание беспылевого режима • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС • Специфическая гипосенсибилизация - экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах.

Лекарственная терапия

• Антигистаминные препараты • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев. • Сосудосуживающие ЛС • Пероральные ? - адреномиметические препараты.

Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1 - рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) • Местно - фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4- 5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др. • Кромоглициевая кислота в виде спрея • ГК (местно) , например беклометазон, флутиказон • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.

Хирургическое лечение

- пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии. Осложнения • Синусит • Вторичная инфекция • Носовые кровотечения • Средний отит • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия •Побочные эффекты лекарственной терапии.

Сопутствующая патология

- прочие IgE - зависимые состояния, наиболее часто - конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.

Профилактика

Элиминация - большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена • Необходимо ограничить контакт с животными • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например прекратить курение (как активное, так и пассивное) • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.

Сокращение

МКБ-10 • J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Метки:Читать далее http://1-aid.ru/