Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез представляет собой реакцию гиперчувствительности к Aspergillus fumigatus, который встречается почти исключительно у больных бронхиальной астмой или, реже, муковисцидозом. Иммунные реакции на аспергиллюсные антигены вызывают обструкцию дыхательных путей и, если отсутствует лечение, бронхоэктазы и легочный фиброз.

Симптомы аллергического бронхопульмонального аспергиллеза соответствуют таковым при бронхиальной астме, с дополнением в виде продуктивного кашля и, иногда, лихорадки и анорексии. Диагноз подозревается на основании анамнеза и результатов инструментальных обследований и подтверждается аспергиллюсной кожной пробой и определением уровня IgE, циркулирующих преципитинов и антител к A. fumigatus. Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза проводится глюкокортикоидами и итраконазолом при рефрактерном течении заболевания.

Что вызывает аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез развивается, когда дыхательные пути пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом колонизируются аспергиллой (повсеместно распространенный почвенный гриб). По неясным причинам колонизация у этих пациентов вызывает выработку антител (IgE и IgG) и реакции клеточного иммунитета (реакции гиперчувствительности типа I, III и IV) на аспергиллезные антигены, приводя к частым, повторным обострениям бронхиальной астмы. Со временем иммунные реакции вместе с прямым токсическим действием гриба приводят к повреждению дыхательных путей с развитием дилятации и, в конечном счете, бронхоэктазов и фиброза. Гистологически заболевание характеризуется обтурацией слизью дыхательных путей, эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных перегородок плазматическими и мононуклеарными клетками и увеличением количества бронхиолярных слизистых желез и кубических клеток. В редких случаях идентичный синдром, названный аллергическим бронхопульмональным микозом, в отсутствие бронхиальной астмы или муковисцидоза вызывают другие грибы, например Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium и/или Drechslera spp.

Аспергилла находится интралюминарно, но не инвазивна. Таким образом, аллергический бронхопульмональный аспергиллез нужно отличать от инвазивного аспергиллеза, который встречается исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом; от аспергиллом, которые представляют собой скопления аспергилл у пациентов с известными кавернозными поражениями или кистозными образованиями в легких; и от редкой аспергиллезной пневмонии, которая встречается у больных, длительно получающих низкие дозы преднизолона (например, больные с ХОБЛ).

Какие симптомы имеет аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

Симптомы аллергического бронхопульмонального аспергиллеза аналогичны таковым при бронхиальной астме или обострении легочного муковисцидоза, с дополнительно имеющимся кашлем, выделением грязно-зеленой или коричневой мокроты и, иногда, кровохарканьем. Лихорадка, головная боль и анорексия - частые системные симптомы тяжелого заболевания. Симптомы - это проявления обструкции дыхательных путей, специфичными являются хрипы и удлиненный выдох, которые неотличимы от обострения бронхиальной астмы.

Стадии алергического бронхопульмонального аспергиллеза

• I - Острая - Все диагностические критерии присутствуют
• II - Ремиссия - Отсутствие симптомов более 6 месяцев
• III - Рецидив - Появление одного или нескольких диагностических признаков
• IV - Рефрактерная - Зависимость от глюкокортикоидов или рефрактерность к лечению
• V - Фиброз - Диффузный фиброз и бронхоэктазы

Стадии не прогрессируют последовательно.

Как диагностируется аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

Диагноз подозревается у больных бронхиальной астмой при любой частоте обострений, при наличии мигрирующих или неразрешающихся инфильтратов на рентгенографии грудной клетки (часто из-за ателектаза от слизистой пробки и закупорки бронха), выявлении признаков бронхоэктазов с помощью методов визуализации, выявлении A. fumigatus при бактериологическом исследовании и/или выраженной периферической эозинофилии. Другие рентгенологические находки включают затемнение в виде ленты или пальца перчатки вследствие наличия слизистых включений и линейных теней, указывающих на отечность стенок бронхов. Эти признаки также могут присутствовать при бронхоэктазах, вызванных другими причинами, но признак кольца с печаткой вследствие увеличенных дыхательных путей, прилежащих к сосудистой сети легких, отличает бронхоэктазы от аллергического бронхопульмонального аспергиллеза на КТ высокого разрешения.

Диагностические критерии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

• Бронхиальная астма или муковисцидоз
• Повышенный уровень аспергиллоспецифических IgE и IgG
• Повышенный сывороточный IgE (> 1000нг/мл)
• Проксимальные бронхоэктазы
• Папулезно-гиперергическая реакция кожи на аспергиллезные антигены
• Эозинофилия крови (> 1 х 109)
• Сывороточные преципитины к аспергиллезным антигенам
• Мигрирующий или фиксированный легочный инфильтрат
• Отмечены минимальные существенные критерии.
• Включение проксимальных бронхоэктазов спорно и, возможно, не требуется для диагноза.

Было предложено несколько диагностических критериев, но на практике обычно оценивают четыре существенных критерия. При положительном тесте с аспергиллезным антигеном (немедленная реакция в виде волдыря и покраснения лица) следует определить сывороточное содержание IgE и аспергиллезных преципитинов, хотя положительная кожная проба может быть у 25 % пациентов с бронхиальной астмой без аллергического бронхопульмонального аспергиллеза. При уровне IgE больше 1000 нг/мл и положительном тесте на преципитины следует определить содержание специфических антиаспергиллезных иммуноглобулинов, хотя до 10 % здоровых пациентов имеют циркулирующие преципитины. Анализ на аспергиллёз: антитела к возбудителю аспергиллеза в крови позволяет обнаружить грибковоспецифичные антитела IgG и IgE в концентрациях, по крайней мере в два раза выше, чем у пациентов без аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, подтверждает диагноз. Всякий раз, когда результаты расходятся, например, IgE больше 1000 нг/мл, но тесты на специфические иммуноглобулины отрицательны, исследование необходимо повторять, и/или пациент должен наблюдаться в течение долгого времени, чтобы окончательно установить или исключить диагноз "аллергический бронхопульмональный аспергиллез".

Результаты, вызывающие подозрение, но не специфичные для данного заболевания, включают наличие в мокроте мицелия, эозинофилию и/или кристаллы Шарко-Лейдена (удлиненные эозинофильные тельца, сформированные из эозинофильных гранул) и кожную реакцию замедленного типа (эритема, отек и болезненность через 6-8 ч) на аспергиллезные антигены.

Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза основано на стадии заболевания. Стадия I лечится преднизолоном 0,5-0,75 мг/кг один раз в сутки в течение 2-4 нед, затем доза снижается в течение более 4-6 мес. Рентгенография грудной клетки, эозинофилы крови и уровни IgE должны быть исследованы ежеквартально. Выздоровление констатируется при разрешении инфильтрата, снижении эозинофилов более чем на 50 % и снижении IgE на 33 %. Пациенты, которые достигают II стадии заболевания, требуют только ежегодного контроля. Пациенты II стадии с рецидивами (стадия III) получают еще один курс лечения преднизолоном. Пациенты I или III стадий, которые не поддаются лечению преднизолоном (стадия IV) - кандидаты на противогрибковое лечение.  Итраконазол по 200 мг перорально 2 раза в сутки, флюконазол 200-400 мг в сутки в течение 4-6 месяцев с последующей шестимесячной поддерживающей терапией низкими дозами рекомендуется вместо преднизолона и как препарат, уменьшающий потребность в глюкокортикоидах. Терапия итраконазолом или флюконазолом требует контроля концентраций препарата в организме, ферментов печени, триглицеридов и уровня К.

Всем пациентам необходимо оптимальное лечение по поводу основного заболевания - бронхиальной астмы или муковисцидоза. Кроме того, пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, должны обследоваться для исключения осложнений, например катаракты, гипергликемии и остеопороза, и, возможно, получать препараты для предотвращения деминерализации костной ткани и инфекции Pneumocystis jiroveci (прежнее название P. carinii).

Ссылка на источник http://ilive.com.ua/health/

Аспергиллёз — Википедия

Симптомы

Лёгочная аспергиллома представляет собой шаровидное образование из плотного сплетения мицелия, формирующееся в полостях на фоне хронической лёгочной патологии (туберкулёза, саркоидоза, бронхоэктатической болезни и др.) . Может протекать бессимптомно и выявляться лишь при рентгенологическом исследовании; возможен повторный кашель с кровохарканьем, иногда вплоть до летального кровотечения.

 

Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку, кашель, лихорадку, боли в грудной клетке. Возможно распространение инфекционного процесса как в соседние структуры, так и гематогенно в другие органы.

Аспергиллёз с поражением внутренних органов имеет тяжёлое течение, протекая с лихорадкой, ознобом, возможно развитие шока, делирия, тромбозов. Имеется риск развития почечной и печёночной недостаточности, нарушений дыхания.

Аспергиллёз наружного слухового прохода (отомикоз) вызывает зуд и, иногда, болевые ощущения. Жидкость, вытекающая из уха ночью, может оставлять влажные пятна на подушке. Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство заложенности и тупые боли, при инвазивной форме развиваются лихорадка, изъязвление и некроз слизистой с носовыми кровотечениями.

В дополнение к клинической картине, рентгенография или КТ области интереса могут подсказать верный диагноз. Окончательно диагноз подтверждается лабораторным исследованием инфицированного материала.

Диагностика

«Симптом серпа» в верхней доле правого лёгкого на компьютерной томограмме органов грудной полости (сагиттальная проекция)

При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует «симптомом ореола» (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием «симптома серпа» (отражающего некроз в толще воспалительного очага) . У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом, исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.

При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например, по Гомори-Гроккоту. При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2, 5 до 4, 5 мкм.

Гифы септированы, однако в некоторых случаях это неочевидно, и их возможно принять за зигомицеты. Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом.

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного из участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел. Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

Источник https://ru.wikipedia.org/wiki/

Аллергический бронхопульмональный асп

Содержание:

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез включает в себя реакцию особой чувствительности к Aspergillus fumigatus, которая имеется только исключительно у лиц, страдающих бронхиальной астмой или, например, мукоидозом. Ответные реакции иммунитета на аспергиллюсные антигены приводят к опустошению дыхательных путей и если не лечить заболевание, это приведет к бронхоэктазам и легочным фиброзам.

Симптомы и проявления практически схожи с бронхиальной астмой, но отличается конструктивным кашлем, иногда лихорадкой и анорексией. Диагноз всплывает на учете анамнеза, данных инструментальных обследований, является более точным при взятии аспергиллюсной кожной пробы и подсчету уровня IgE. Диспансеризацию нужно проводить глюкокортикоидами и итраконазолом при рефрактерном способе поражения.

Этиология и патофизиология

По невыясненным причинам колонизация у больных пациентов приводит к выработке антител (IgE и IgG) на аспергиллезные антигены, приводя к постоянным, вторичным обострениям бронхиальной астмы. Через некоторый промежуток времени иммунные реакции в совокупности с прямым негативным действием гриба являются источниками повреждения дыхательных путей с появлением дилатации и в завершающем итоге, бронхоэктазов и фиброза.

Аспергилла обнаруживается интралюминарно, но не инвазивна. В таком случае, заболевание стоит отличать от инвазивного аспергиллеза, оно встречается исключительно у пациентов с низким иммунитетом; от аспергиллом, они выглядят в виде увеличения аспергилл у людей с частыми обсеменениями и от единичной аспергиллезной пневмонии, которая бывает у больных, регулярно получающих низкие дозы преднизолона.

Симптомы и проявления

Симптомы схожи с бронхиальной астмой, только к данному заболеванию прибавляется кашель, выделение грязно-зеленой или бурой мокроты и иногда кровохарканье. Спад и резкий подъем температуры, мигрень и истощение - основные системные симптомы трудного заболевания.

Следует обратить внимание на приведенные выше признаки и идти в больницу. Симптомы - это проявления опустошения дыхательных путей, специфичными считаются хрипы и продолжительный выдох, которые схожи от обострения бронхиальной астмы.

Лечение

Лечение зависит от стадии болезни. Первая легко вылечивается преднизолоном однократно в день на протяжении 2-4 недель, потом дозировка уменьшается на протяжении 4-6 мес.

Выздоровление подтверждается при разрешении инфильтрата, спада эозинофилов ниже, чем на 50 % и снижении аллергена на 33%. Пациенты, которые переходят ко II стадии заболевания, должны ежегодно наблюдаться.

Пациенты II стадии с рецидивами (стадия III) получают еще дополнительный курс лечения преднизолоном. Больные III стадии, которым преднизолон не помогает (стадия IV) - обычно лечатся противогрибковыми средствами. Итраконазол по 200 мг перорально 2 раза в сутки, флюконазол 200-400 мг в сутки в течение 3-5 месяцев с полугодовойтподдерживающей терапией низкими дозами рекомендуется вместо преднизолона и как препарат, снижающий привыкание к глюкокортикоидам.

Все пациенты нуждаются в оптимальном лечении в связи главного заболевания - бронхиальной астмы. Помимо этого, пациенты, долго лечившиеся глюкокортикоидами, обязаны проверяться у специалистов для исключения осложнений.

Это заболевание грибковое, и его стоит лечить сразу, желательно не затягивать. Так как оно может дать определенные осложнения.

Причины заболевания

Они могут быть различными, от долгого курса приема антибиотиков, низкого иммунитета или если происходят серьезные жизненные стрессы, даже при смене климата или переходного возраста.

До сих пор точную причину для появления данного заболевания установить ученым не удалось. Данный гриб может обитать не только в организме человека, но и в воздухе, почве, воде, продуктах. Так что овощи и фрукты следует мыть.

Больные плохо переносят эти симптомы, зафиксировано 15% смертельных случаев из-за продолжительного кашля и астматических приступов. Заболевание лечится гормональными препаратами и противогрибковыми. По симптомам сложно поставить диагноз, так как он может быть схож с бронхиальной астмой, нужно обязательно делать рентген грудной клетки и сдавать определенные анализы.

Меры предосторожности

Больным рекомендуется питаться из индивидуальной посуды, чтобы не заразить окружающих. Принимать индивидуально ванну ли душ, предварительно как следует все промыв за собой. Если заболевание прогрессирует, следует находиться под наблюдением врача, чтобы не было последующих осложнений.

Патологическая картина

Она часто выглядит в виде каверн легких, опустошений, в последующем дистрофия. Все это со временем заполняется известью в результате хронического заболевания.

Эпизоотология заболевания

Такое заболевание чаще встречается в Краснодарском крае, ближе к югу, так как там климат сам по себе жаркий. А данные грибы любят такой климат, в котором и начинают благополучно размножаться.

Даже при купании в море, реках и озерах можно подцепить аллергический бронхопульмональный аспергиллез. На продуктах тоже можно обнаружить данный гриб.

Питательные среды

Растут эти грибы на питательных средах и бульоне, на яичной вытяжке, печеночном агаре и других. Выглядят в виде белых выпуклых, круглых, гладких пуговиц. Они образуются в основном цепочкой.

Это так называемая особенность роста грибов данного рода.

Предосторожности

Чтобы постараться обойти данное заболевание, нужно проходить специалистов желательно раз в полгода. Придерживаться правил личной гигиены: т. е. чистые руки, вечером ходить и принимать душ. Здоровое и правильное питание, есть продукты, которые не вызывают сомнений.

Пользоваться стоит только своими индивидуальными принадлежностями: ножницы, пилочки, расчески, и. т. д. Сильные стрессы и частые эмоциональные срывы тоже ведут к этому заболеванию.

Осложнения

Они могут быть самыми разными: катаракта, астма, гипергликемия, снижение гемоглобина в крови. Поэтому нужно сдать анализ крови, причем в самую первую очередь. Картина крови сразу покажет, что в организме идет воспалительный процесс, как выглядит та или иная форма клеток, которая должна быть в норме.

Ссылка на источник http://www.skalpil.ru/

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: симптомы, лечение

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез представляет собой реакцию гиперчувствительности к Aspergillus fumigatus, который встречается почти исключительно у больных бронхиальной астмой или, реже, муковисцидозом. Иммунные реакции на аспергиллюсные антигены вызывают обструкцию дыхательных путей и, если отсутствует лечение, бронхоэктазы и легочный фиброз.

Симптомы и проявления соответствуют таковым при бронхиальной астме, с дополнением в виде продуктивного кашля и, иногда, лихорадки и анорексии. Диагноз подозревается на основании анамнеза и результатов инструментальных обследований и подтверждается аспергиллюсной кожной пробой и определением уровня IgE, циркулирующих преципитинов и антител к A. fumigatus. Лечение проводится глюкокортикоидами и итраконазолом при рефрактерном течении заболевания.

Этиология и патофизиология

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез (АБА) развивается, когда дыхательные пути пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом колонизируются аспергиллой (повсеместно распространенный почвенный гриб) . По неясным причинам колонизация у этих пациентов вызывает выработку антител (IgE и IgG) и реакции клеточного иммунитета (реакции гиперчувствительности типа I, III и IV) на аспергиллезные антигены, приводя к частым, повторным обострениям бронхиальной астмы. Со временем иммунные реакции вместе с прямым токсическим действием гриба приводят к повреждению дыхательных путей с развитием дилятации и, в конечном счете, бронхоэктазов и фиброза.

Гистологически заболевание характеризуется обтурацией слизью дыхательных путей, эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных перегородок плазматическими и мононуклеарными клетками и увеличением количества бронхиолярных слизистых желез и кубических клеток. В редких случаях идентичный синдром, названный аллергическим бронхопульмональным микозом, в отсутствие бронхиальной астмы или муковисцидоза вызывают другие грибы.

Аспергилла находится интралюминарно, но не инвазивна. Таким образом, аллергический бронхопульмональный аспергиллез нужно отличать от инвазивного аспергиллеза, который встречается исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом; от аспергиллом, которые представляют собой скопления аспергилл у пациентов с известными кавернозными поражениями или кистозными образованиями в легких; и от редкой аспергиллезной пневмонии, которая встречается у больных, длительно получающих низкие дозы преднизолона (например, больные с ХОБЛ) .

Симптомы и проявления

Симптомы аналогичны таковым при бронхиальной астме или обострении легочного муковисцидоза, с дополнительно имеющимся кашлем, выделением грязно-зеленой или коричневой мокроты и, иногда, кровохарканьем. Лихорадка, головная боль и анорексия - частые системные симптомы тяжелого заболевания. Симптомы - это проявления обструкции дыхательных путей, специфичными являются хрипы и удлиненный выдох, которые неотличимы от обострения бронхиальной астмы.

Диагноз

Диагноз подозревается у больных бронхиальной астмой при любой частоте обострений, при наличии мигрирующих или неразрешающихся инфильтратов на рентгенографии грудной клетки (часто из-за ателектаза от слизистой пробки и закупорки бронха) , выявлении признаков бронхоэктазов с помощью методов визуализации, выявлении A fumigatus при бактериологическом исследовании и/или выраженной периферической эозинофилии. Другие рентгенологические находки включают затемнение в виде ленты или пальца перчатки вследствие наличия слизистых включений и линейных теней, указывающих на отечность стенок бронхов. Эти признаки также могут присутствовать при бронхоэктазах, вызванных другими причинами, но признак кольца с печаткой вследствие увеличенных дыхательных путей, прилежащих к сосудистой сети легких, отличает бронхоэктазы от АБА на КТ высокого разрешения.

Было предложено несколько диагностических критериев, но на практике обычно оценивают четыре существенных критерия. При положительном тесте с аспергиллезным антигеном (немедленная реакция в виде волдыря и покраснения лица) следует определить сывороточное содержание IgE и аспергиллезных преципитинов, хотя положительная кожная проба может быть у 25 % пациентов с бронхиальной астмой без аллергического бронхопульмонального аспергиллеза.

При уровне IgE больше 1000 нг/мл и положительном тесте на преципитины следует определить содержание специфических антиаспергиллезных иммуноглобулинов, хотя до 10 % здоровых пациентов имеют циркулирующие преципитины. Обнаружение грибковоспецифичных антител IgG и IgE в концентрациях, по крайней мере в два раза выше, чем у пациентов без АБА, подтверждает диагноз. Всякий раз, когда результаты расходятся, например, IgE больше 1000 нг/мл, но тесты на специфические иммуноглобулины отрицательны, исследование необходимо повторять, и/или пациент должен наблюдаться в течение долгого времени, чтобы окончательно установить или исключить диагноз.

Результаты, вызывающие подозрение, но не специфичные для данного заболевания, включают наличие в мокроте мицелия, эозинофилию и/или кристаллы Шарко-Лейдена (удлиненные эозинофильные тельца, сформированные из эозинофильных гранул) и кожную реакцию замедленного типа (эритема, отек и болезненность через 6-8 ч) на аспергиллезные антигены.

Лечение

Лечение основано на стадии заболевания. Стадия лечится преднизолоном 0, 5-0, 75 мг/кг один раз в сутки в течение 2-4 недели, затем доза снижается в течение более 4-6 мес. Рентгенография грудной клетки, эозинофилы крови и уровни IgE должны быть исследованы ежеквартально.

Выздоровление констатируется при разрешении инфильтрата, снижении эозинофилов более чем на 50 % и снижении IgE на 33 %. Пациенты, которые достигают II стадии заболевания, требуют только ежегодного контроля. Пациенты II стадии с рецидивами (стадия III) получают еще один курс лечения преднизолоном.

Пациентыили III стадий, которые не поддаются лечению преднизолоном (стадия IV) - кандидаты на противогрибковое лечение. Итраконазол по 200 мг перорально 2 раза в сутки, флюконазол 200-400 мг в сутки в течение 4-6 месяцев с последующей шестимесячной поддерживающей терапией низкими дозами рекомендуется вместо преднизолона и как препарат, уменьшающий потребность в глюкокортикоидах. Терапия итраконазолом или флюконазолом требует контроля концентраций препарата в организме, ферментов печени, триглицеридов и уровня К.

Всем пациентам необходимо оптимальное лечение по поводу основного заболевания - бронхиальной астмы или муковисцидоза. Кроме того, пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, должны обследоваться для исключения осложнений, например катаракты, гипергликемии и остеопороза, и, возможно, получать препараты для предотвращения деминерализации костной ткани и инфекции Pneumocystis jiroveci.

• Новые статьи

Материал http://med-zabolevaniya.ru/