Аллергический аденоидит

Аллергический аденоидит

Аденоидит – симптомы

Аденоиды – это миндалины, расположенные в носоглотки и являющиеся первым барьером для инфекций и бактерий. Воспалению глоточной миндалины – аденоидиту – подвержены регулярно болеющие дети 3-7 лет, и перенесшие такие болезни, как корь, скарлатина. По достижении 10-12 лет, когда иммунная система практически полностью сформировывается, глоточная миндалина уменьшается и пропадает. Но медики фиксируют явление аденоидита у некоторых взрослых.

Симптомы и признаки аденоидита

Аденоидит может выражаться в следующих симптомах:

• болевые ощущения в задней части горла;
• отек носоглотки и проблемы с дыханием;
• повышение температуры до 39 градусов;
• увеличение лимфоузлов, находящихся на шее под скулами;
• возможны выделения из носа (слизь или гной);
• ночной кашель;
• головные боли;
• понижение общего тонуса организма (вялость, слабость, сонливость, снижение аппетита).

При осмотре специалистом с помощью специального зеркала становятся заметны и признаки аденоидита:

• покраснение и отек задней стенки носоглотки;
• миндалины увеличены в размерах и на являются более рыхлыми.

Вышеуказанные признаки и симптомы аденоидита можно наблюдать не только у детей, но и у взрослых людей с патологически разросшимися миндалинами.

Виды аденоидитов

Аденоидиты могут быть:

• острыми;
• хроническим;
• аллергическими.

Острый аденоидит характеризуется возникновением и быстрым протеканием заболевания на фоне какого–либо вирусного или инфекционного процесса. Вышеуказанные симптомы характерны именно для острого аденоидита и всегда сопровождаются высокой температурой в течение 3-5 дней.

Диагноз хронический аденоидит ставится при длительном течении воспаления. Для хронического аденоидита характерны классические симптомы (заложенность носа, кашель, изменения голоса), но без повышения температуры в периоды ремиссии. В фазе обострения возможно повышение температуры тела до 38 градусов. Хронический аденоидит может повлечь за собой и развитие заболеваний других органов. Это могут быть:

• отиты;
• 
• евстахиит;
• заболевания бронхо-легочной системы;
• гаймориты.

Аллергический аденоидит, по сути, является одной из разновидностей хронического воспаления миндалин. Возникает он в результате воздействия раздражающих (аллергических) веществ на организм человека. Симптомами аллергического аденоидита являются постоянный кашель, заложенность носа, зуд и слизистые выделения. Как правило, аллергический аденоидит проходит после устранения причины аллергии или при купировании ее проявлений с помощью лекарственных средств (антигистаминных препаратов).

Подробней на сайте http://womanadvice.ru/

DisCollection.ru :: Аллергические аденоидиты у детей

цвет лимфоидной ткани бледно-розовый ярко-красный

отечность глоточной миндалины резко выражена незначительно выражена

 

борозды сглажены умеренно сглажены

характер отделяемого слизистый слизисто-гнойный или гнойный

Надо отметить, что в контрольной группе чаще отмечалась стабильная механическая обструкция глоточного устья слуховых труб увеличенной в объеме глоточной миндалины, тогда как в основной группе такой стабильности не было замечено, за счет лабильности и изменчивости лимфоидной ткани.

В зависимости от изменения функционального состояния глоточной миндалины, мы выделили следующие формы преимущественно аллергического воспаления глоточной миндалины – аллергического аденоидита:

- Компенсированная форма – аллергическое воспаление в пределах глоточной миндалины с незначительными местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. При этом имеется наличие аденоидных вегетаций I-II степени.

- Субкомпенсированная форма – помимо местных клинических проявлений, имеются жалобы на затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения, затяжной кашель, храп. При этом наличие аденоидных вегетаций, как правило, бывает II степени.

- Декомпенсированная форма – выраженные местные симптомы в сочетании с тубарной дисфункцией (туботиты, экссудативные отиты, кондуктивная тугоухость и т.д.) . Длительный или часто рецидивирующий характер заболевания. Аденоидные вегетации, как правило, II-III степени.

Под аллергическим аденоидитом в своей работе мы подразумевали преимущественно аллергическое воспаление глоточной миндалины у ребенка с аллергической риносинусопатией, вызываемое причинно-значимыми аллергенами, клинически проявляющееся заложенностью носа, длительным кашлем, отделяемым из носа, чувством зуда в носу, храпом и гнусавостью.

В результате наших исследований было выявлено, что компенсированная форма аллергического аденоидита встречается у 14%, субкомпенсированная у 57% и декомпенсированная у 29% детей.

Проведенные нами бактериологические исследования доказали, что для контаминации носоглотки детей с атопией характерен широкий полиморфизм микрофлоры, что может свидетельствовать о сниженной резистентности организма (диаграмма 3) .

Следует отметить, что у детей с атопией наблюдали преимущественно монокультуру Staphylococcus aureus 49(45%) , с указанием на обильный рост на среде, то есть колонизацию в высокой степени плотности, тогда как у больных без признаков атопии, его выделяли чаще в ассоциации с Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus haemoliticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans и энтеробактериями. При этом выделенная культура Staphylococcus aureus отличалась умеренным ростом, то есть колонизировала носоглотку в невысокой плотности.

Диаграмма 3.

Частота выявленных микроорганизмов в носоглотке у детей основной группы

При исследовании слуховой функции нарушения слуха отмечались у детей, которые имели аденоидные вегетации II и III степени. Поражение носило в основном двусторонний характер по типу звукопроведения.

механической обструкцией глоточного устья слуховых труб аденоидными вегетациями и у 4 детей в патологический процесс вовлечена была трубная миндалина.

У детей контрольной группы снижение слуха зафиксировано у 16 (16, 3%) детей: тимпанограмма типа «С» (а.р.+) – у 10(10, 2%) детей с тубоотитом и типа «В» (а.р.-) - у 6(6, 1%) детей с экссудативным отитом (3 детей с аденоидами II степени и 13 детей с аденоидами III степени) . Механическая обструкция глоточного устья слуховых труб аденоидными вегетациями отмечалась у 14 детей и у 2 детей в патологический процесс вовлечена была трубная миндалина.

По нашим наблюдениям замечено, что в основной группе детей тугоухость носила чаще «флюктуирующий» характер, по сравнению с детьми контрольной группы, за счет выраженного отечного процесса лимфоидной ткани носоглотки.

Проанализировав результаты цитологии носового секрета (таблица 2) , можно сказать, что эозинофилия носового секрета от тяжести течения аллергического ринита не зависит, а от степени аденоидных вегетаций зависит. Чем выше эозинофилия носового секрета, тем чаще встречается гипертрофия аденоидов III степени.

Эти наблюдения подтвердились результатами и в группе сравнения. В контрольной группе эозинофилия носового секрета была выявлена у 17(17%) детей: 8 детей с аденоидами II степени и 9 детей имели аденоидные вегетации III степени.

Таблица 2.

Зависимость выраженности эозинофилии носового секрета от степени аденоидных вегетаций (основная группа, n=109) .

% эозинофилии

Подробней http://discollection.ru/article/07102009_krugovskaja_atal_ja_l_vovna_84998/

3 Аллергические аденоидиты у детей

8(25%) 4(12%)

Улучшение со стороны слуха мы наблюдали в 51% (у 17 из 33 детей) случаев без каких-либо дополнительных методов лечения. Положительная динамика была связана с уменьшением отека лимфоидной ткани не только глоточной миндалины, но и трубных миндалин.

В результате чего устье слуховой трубы открылось, восстановилась аэрация барабанной полости. Остальным 16 детям производилось дополнительное лечение, которое заключалось в продувании слуховых труб по Политцеру, пневматический массаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение – электрофорез эндоурально с рассасывающими веществами (лидазой, трипсином, йодидом калия) . Курс рассчитывался на 10 процедур, 2 детям старшего возраста производилась катетеризация слуховых труб.

В результате проведенного дополнительного лечения из 16 детей с тимпанограммой типа B в конце курса лечения улучшение замечено у 6 детей. Таким детям рекомендовалось наблюдение с повторными курсами консервативного лечения. У 10 детей, сколько нибудь, убедительного эффекта не было получено, в результате чего этих детей мы направили на аденотомию с последующим динамическим наблюдением сурдологом.

При наблюдении за такими детьми в катамнезе эффект от проведенного лечения сохранялся длительное время: стойкое улучшение носового дыхания в течение 6 месяцев. В качестве базисной терапии таким детям рекомендовалась элиминационная терапия, а также препараты кромоглициевой кислоты (курсом на 1–2 месяца) . Затем, учитывая течение атопического процесса, симптомы легкой заложенности носа, проявления аллергического воспаления могли возобновляться, если ребенку не проводился курс специфической иммунотерапии по показаниям аллергологом.

Актуальность хирургического лечения гипертрофии носоглоточной миндалины у детей с атопией обусловлена необходимостью подготовки к операции, ведением больных в послеоперационном периоде, опасностью обострения аллергопатологии и рецидивирования аденоидных вегетаций.

Неэффективность консервативного лечения оказалась у 10 (9, 2%) детей. После безуспешного этапного проведенного консервативного лечения в течение 6 месяцев этим детям была произведена аденотомия с визуальным контролем под общим обезболиванием в плановом порядке.

При подготовке больных к оперативному лечению назначался курс системными антигистаминными препаратами и топическими глюкокортикостероидами на 3-4 недели. Также с целью противорецидивного лечения после аденотомии мы рекомендовали послеоперационную терапию на 3-4 недели – системные антигистаминные препараты II и III поколения и топические глюкокортикостероиды, далее 2 раза в год в течение месяца, а также наблюдение у аллерголога (для решения вопроса о показаниях к СИТ) .

Показанием к аденотомии у детей с атопией являлись:

• Выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения
• Частые обострения аллергического воспаления, при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения
• Патология со стороны среднего уха (частые отиты, снижение слуха) , которую не удается вылечить консервативным способом
• Синдром слип-апноэ

Противопоказаниями к аденотомии у детей с атопией являлись:

• Стандартные противопоказания (ОРЗ, обострения хронических процессов, болезни крови и т.д.)
• Сезон поллинации при сенсибилизации к пыльцевым аллергенам
• Период проведения аллергенспецифической иммунотерапии

При катамнестическом наблюдении за детьми (эффективность проведенного лечения оценивалась через 1 и 2 года после проведения аденотомии) ни у одного больного мы не наблюдали рецидива аденоидных вегетаций и утяжеления аллергических заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Развитие и течение хронических аденоидитов у детей в 21% случаев обусловлено аллергическим состоянием. Наиболее часто причинно-значимыми аллергенами являются бытовые (83%) и пыльцевые (56%) аллергены.
2. Характерными эндоскопическими признаками аллергических аденоидитов являются: бледно-розовый цвет аденоидных вегетаций, выраженная отечность и сглаженность борозд, слизистый характер отделяемого. Наиболее важным признаком можно считать лабильность в размерах глоточной миндалины, обусловленную течением аллергического процесса.
3. У 33% детей с аллергическими аденоидитами выявлено снижение слуха. Определяется «флюктуирующий» характер тугоухости, за счет выраженного отечного процесса лимфоидной ткани носоглотки.
4. Исследования методом передней активной риноманометрии позволяют объективно оценивать динамику функции носового дыхания на фоне проводимого лечения.
5. Наличие персистирующей инфекции в носоглотке, вызванной Staphylococcus aureus в сочетании с высокими титрами специфических IgE антител к энтеротоксинам Staphylococcus aureus, может приводить к развитию аллергических заболеваний у детей.
6. Комплексное консервативное лечение аллергических аденоидитов приводит к стойкой ремиссии у 90, 8% детей. При неэффективности лечения оптимальным хирургическим вмешательством является поднаркозная эндоскопическая аденотомия на фоне адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с хроническими аденоидитами при наличии признаков атопии показано комплексное аллергологическое обследование, что позволит уточнить характер процесса и выработать адекватную лечебную тактику.
2. Характерными эндоскопическими признаками аллергического аденоидита можно считать: бледно-розовый цвет лимфоидной ткани, выраженная отечность, сглаженные борозды, блестящая слизистая оболочка, чаще с обильным секретом слизистого характера.
3. При выраженном отеке лимфоидной ткани носоглотки, имеющей обильные слизистые наложения, в качестве элиминационной терапии целесообразно применение препарата «Маример».
4. Для сокращения степени гипертрофии глоточной миндалины у детей с атопией показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов не менее 1 месяца, обладающих выраженным клиническим эффектом в отношении аллергического аденоидита у детей.
5. Наличие у ребенка гипертрофии глоточной миндалины и признаков атопии не является ограничением в показаниях к аденотомии. Аденотомия у детей с аллергическими заболеваниями, проводимая под общим обезболиванием и правильной тактикой ведения предоперационной подготовки и послеоперационным ведением не приводит к обострению и утяжелению аллергических заболеваний.
6. Показаниями к аденотомии у детей с аллергией является: выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения, патология со стороны среднего уха и слуха, при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения, синдром слип-апноэ.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Круговская Н. Л., Богомильский М. Р. Элиминационная терапия при аллергических аденоидитах у детей // Вестник оториноларингологии. -2008.-№3.
2. Богомильский М. Р., Круговская Н. Л. Особенности хронических аденоидитов у детей с атопией // Вестник РГМУ.-2008.-№7.
3. Круговская Н. Л. Аллергические аденоидиты у детей. // Вестник оториноларингологии. Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов, Москва, 2007.
4. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Круговская Н. Л. Применение препарата «Аллергодил» у детей при круглогодичном аллергическом рините и гипертрофии аденоидных вегетаций // Вестник оториноларингологии. Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов, Москва, 2007.

Читать далее http://xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai/avtoreferati/

Носоглоточная миндалина: аденоиды, аденоидит, аллергический ринит

Клиника. Первыми и основными признаками аденоидов (гиперплазии носоглоточной миндалины) являются затруднение носового дыхания и сон с открытым ртом.

Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, формы и строения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки, а также сопутствующих воспалительных изменений - аденоидита. Значительное затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, приводя к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани. Аденоидные вегетации (АВ) во время сна могут увеличиваться из-за венозного стаза и вызывать выраженное нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания вследствие интермиттирующей обструкции верхних дыхательных путей - синдром обструктивного апноэ сна.

Поэтому дети с аденоидами часто спят с открытым ртом, беспокойно, нередко храпят, вытекающая из открытого рта слюна смачивает подушку. Нередко у детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортаноглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс нередко распространяется и в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия носа и верхней губы, которая становится гиперемированной, утолщенной, покрывается трещинами. Подобное состояние можно отметить и в период обострения аллергического ринита (АР) . Затрудненное носовое, вызванное аденоидами и аденоидитом дыхание нередко приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух с развитием хронического их воспаления.

Затрудненное носовое дыхание при аденоидитах ведет к венозному застою в мозговых оболочках, нарушению памяти и понижению интеллекта. При этом у детей отмечается плохой сон с ночными страхами, сновидениями, храпом, с эпизодами двигательного беспокойства, ночного энуреза (вследствие повышения содержания углекислоты и недостаточности кислорода в крови, что приводит к расслаблению сфинктеров) . Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вследствие нарушения кровообращения в нем, а также изменения объема верхних резонаторов (нoсоглотки, окoлоносовых пазух) вызывают нарушение речевой функции, названное rhinolalia clausa posterior.

При этом дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них глухая, отрывистая. Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания.

Грудная клетка у них более узкая и уплощена с боков, грудина выпячена вперед («куриная грудь») . Многие авторы указывают на связь аденоидитов с заболеваниями среднего уха. В основе этой взаимосвязи лежит механическая закупорка слуховой трубы или сдавление ее глоточного устья аденоидными разрастаниями.

Частые средние отиты, причиной которых является хронический аденоидит, могут привести к тугоухости, что скажется на формировании речи ребенка. Хроническое воспаление глоточной миндалины (аденоидит) вызывает интоксикацию, сенсибилизацию организма, нарушает защитные способности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, способствует возникновению и развитию местных и общих заболеваний.

Хронический аденоидит характеризуется симптомами интоксикации - общая слабость, субфебрилитет, расстройства функции сердечно-сосудистой системы; местными изменениями (нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, полоска слизи по задней стенке глотки) , расстройством состояния нервной системы (раздражительность, тревожный сон, энурез) .Диагностика гиперплазии носоглоточной миндалины (аденоиды II–III степени) основывается на данных клинической картины (см. выше) и эндоскопического исследования носоглотки, при котором можно увидеть аденоидную ткань разной степени величины с обычной розовой окраской поверхности, лакуны просматриваются. При аденоидите эндоскопическое исследование носоглотки демонстрирует лимфоидную ткань носоглоточной миндалины со слизисто-гнойным содержимым в лакунах, на поверхности миндалины и задней стенке глотки.

Диагностика аллергического ринита и аденоидита проводится совместно с аллергологом. При оториноларингологическом эндоскопическом исследовании слизистая оболочка носа бледная, в носовых ходах прозрачное слизистое отделяемое.

Поверхность носоглоточной миндалины бледная, отечная, увеличена в объеме. Иммунологические исследования крови характеризуются повышенным содержанием IgЕ как общих, так и типоспецифических.

По рекомендации аллерголога могут быть поставлены кожные скарификационные пробы с антигеном. Прежде чем переходить к лечению патологии, связанной с носоглоточной миндалиной, необходимо осветить ряд принципиально важных фактов:

?Глоточная миндалина является одним из структурно оформленных скоплений так называемой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, и принимает участие в механизмах иммунной защиты. Так же, как и другие образования лимфоглоточного кольца, глоточная миндалина вместе с неспецифическими защитными факторами (мукоцилиарный транспорт, продукция лизоцима, интерферона и др.) осуществляет барьерную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В связи с высокой ролью лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению поражений небных и глоточной миндалин, а приоритет отдается проведению консервативной терапии. ?К тому же необходимо учитывать, что, по мнению разных авторов, частота послеоперационных рецидивов АВ колеблется от 5 до 75 %. Этому способствуют недостаточно полное удаление АВ во время операции, особенности анатомического строения черепа и носовой части глотки, инфицированность лимфоидной ткани и, самое главное, аллергия. У детей, страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей (аллергический ринит, бронхит, бронхиальная астма) , очень часто отмечается увеличение объема глоточной миндалины за счет аллергического отека. Оперативное лечение дает очень кратковременный результат и приводит к быстрому рецидиву заболевания или, что отмечено многими авторами, может привести к возникновению приступов бронхиальной астмы, если ее не было ранее. ?Адаптационные реакции иммунной системы – длительный процесс, который определяется генной регуляцией ее развития и взаимодействием с факторами внешней среды. Лимфоидные органы глотки ребенка раннего возраста отвечают на респираторную антигенную нагрузку (вирусы, бактерии и др.) значительной гиперплазией. Патогены могут длительно сохраняться в лимфоидных образованиях. Это характерно для персистирующих вирусных инфекций (внутриклеточные патогены, герпес-вирусы и др.) . Присутствие внутриклеточных патогенов (вируса) позволяет формироваться вторичным бактериальным инфекциям. Сочетанная патогенная флора «вирус + микроб» определяет рецидивирующее и хроническое течение воспалительного процесса. В научных публикациях показано, что в условиях инфицированности ннекоторыми видами вирусов лимфоидных образований глотки (небные миндалины) иммунный ответ имеет особенности и характеризуется отсутствием активации гуморальной защиты. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей не происходит усиление продукции антител секреторного IgА (slgA) , IgA, IgM, IgI, но при этом возникает гиперпродукция IgЕ (реагиновые антитела) .

Лечение:

?Элиминационно-ирригационная> терапия – важная составляющая комплексной терапии воспаления в полости носа, в синусах, носоглотке. Ее цель – механическое удаление слизи, которая в условиях воспаления и нарушения мукоцилиарного транспорта позволяет смыть с поверхности эпителиального пласта слизь, содержащую многие компоненты воспаления (микроорганизмы, разрушенные клетки с высвобожденными агрессивными компонентами и др.) . Все эти составляющие слизи могут усиливать деструкцию эпителиальных клеток и поддерживать воспаление. Без восстановления мукоцилиарного транспорта трудно получить полноценный эффект от медикаментозного средства, вводимого на слизистую оболочку. Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк: Салин 0, 65% (раствор NaCl) , препараты на основе морской воды Аквамарис, Физиомер, Маример, Аквалор. Разработан прибор и состав для промывания носа Долфин.?Противовирусное лечение. Препаратов, непосредственно воздействующих на вирус, немного. В основном направленное этиотропное лечение возможно при герпес-вирусных инфекциях и гриппе. Разработаны и применяются для лечения заболеваний, вызванных герпес-вирусной инфекцией, следующие препараты: ацикловир (доза для взрослых 200 мг каждые 4 ч, для детей до 2 лет – 1/2 дозы взрослого, продолжительность курса 7–10 дней) , валоцикловир (Валтрекс) 500 мг 3 раза в день. Противовирусное лечение проводится в острый период болезни или при рецидиве. В латентном состоянии персистирующий вирус малодоступен медикаментозным средствам. В комплексной терапии вирусных инфекций важную роль имеют иммуномодулирующие препараты. В острый период заболевания может использоваться человеческий лейкоцитарный интерферон (ИФН) . Из рекомбинантных ИФН наиболее популярен Виферон – рекомбинантный ИФН-a2b с антиоксидантами – витаминами С и Е. Препарат высокоэффективен в острый период вирусного заболевания. При лечении персистирующей вирусной инфекции в латентном состоянии показано применение бактериальных лизатов на слизистую оболочку носа (ИРС-19) , глотки (Имудон) и др., а также препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия – имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.?Антибактериальные препараты. Их использование в классических дозировках показано при остром аденоидите с соответствующей клинической картиной: выраженная температурная реакция (более 38°С) , резкое ограничение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения на задней стенке глотки. Назначаются аминопенициллины (амоксициллин) , цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.) , макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.) . В детской практике предпочтительны растворимые формы лекарственных средств Солютаб, а также суспензии, сиропы. Накапливается опыт лечения рецидивирующих и хронических форм аденоидита низкими дозами макролидов. Объяснение положительному эффекту длительной антибактериальной терапии заключается в иммуномодулирующих эффектах макролидов, а также в том, что малые дозы макролидов могут нарушать способность бактерий к адгезии к эпителиальным клеткам. Учитывая современные данные о резистентности микробов к любым видам антибиотиков в период их нахождения в неактивном состоянии в биопленках, эти схемы лечения рекомендуется использовать и при аденоидитах.?Противовоспалительная терапия. В этом разделе есть основание рассмотреть роль глюкокортикостероидов (ГКС) в лечении всех форм нарушения функции носоглоточной миндалины. ГКС (системные, ингаляционные, назальные) широко используются для лечения заболеваний органов дыхания. Они относятся к числу средств с выраженной противовоспалительной активностью (преднизолон, беклометазон, дексаметазон, будесонид, флутиказон, мометазон и др.) . Применение ГКС в лечении носоглоточной миндалины относится к числу эффективных нехирургических методов лечения. Однако следует обратить внимание, что показания к применению системных ГКС для лечения аденоидитов строго ограничены. В настоящее время имеется возможность их местного применения. Разработаны новые формы – интраназальные гормональные препараты (ИГКС) . Они хорошо изучены, имеют высокий клинический эффект и низкую системную биодоступность. Безопасность ИГКС доказана в научных и клинических исследованиях. Показано, что даже длительное использование ИГКС (до 1 года) не нарушает функцию эндокринных желез ребенка, не оказывает отрицательного влияния на его рост. Из известных ИГКС на российском рынке разрешены к применению с 2-летнего возраста мометазон фуроат (Назонекс) , с 4 лет – флутиказон пропионат (Фликсоназе) , с 6 лет – будесонид (Тафен) .

Опубликовал Laesus De Liro 16 Мая 2014, 17:05:46 ·0 Комментариев· 2720 Прочтений ·

Комментарии

Материал с сайта http://doctorspb.ru/