Аллергические реакции немедленного типа

Аллергические реакции немедленного типа

Типы аллергических реакций

Содержание:

1. Аллергические реакции немедленного типа
2. Аллергические реакции замедленного типа
3. Аллергические реакции 1 типа
4. Аллергические реакции 2 типа
5. Аллергические реакции 3 типа
6. Аллергические реакции 4 типа
7. Аллергическая реакция 5 типа
8. Аллергия по типу крапивницы
9. Комплексные методы лечения

Аллергия - болезнь нашего века. Она - довольно молодое заболевание. Нашим предкам удавалось, каким-то волшебным способом избежать этого недуга. Они просто не знали о нем. Аллергические реакции принято делить на типы аллергии: замедленного и немедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа

Аллергия немедленного типа зачастую вызывает: высыпания, сильный зуд и отечность. Аллергические реакции немедленного типа отличаются быстротой наступления реакции после приема лекарств, пищи и других контактов с аллергеном. При тяжелом течении болезни, может возникнуть анафилактический шок, который несет угрозу для жизни человека.

Аллергические реакции замедленного типа

Аллергия замедленного типа,трудно поддается диагностированию, так как несет собой хроническое явление, при котором аллергены имеют свойство накапливаться в организме. В большинстве случаев, аллергические реакции замедленного типа возникают на фоне нескольких аллергенов.

Аллергические реакции 1 типа

Аллергическая реакция первого типа может проявляться в следующих формах:

• ринит;
• конъюнктивит;
• дерматита;
• сыпь в виде крапивницы;
• отек Квинке;
• бронхиальная астма;
• анафилактический шок.

Аллергические реакции 2 типа

2 тип аллергической реакции обусловливается гиперчувствительностью антител, которые присоединяются к частям тканей, которые имеют искусственные или естественные составляющие. Например: при гемолитической болезни новорожденных, аллергии на медицинские препараты.

Аллергические реакции 3 типа

К третьему типу относятся гиперчувствительные реакции в некотором избытке антиген. Этому способствуют нефрит иммунокомплексный и сывороточная болезнь. Во время воспалительного процесса, происходит отложение на стенках кровяного русла и как результат, происходит повреждение тканей, которые вызывают аллергические реакции 3 типа.

Реакция третьего типа может возникнуть и на фоне:

• ревматоидного артрита;
• красной волчанки;
• аллергического дерматита;
• иммунокомплексного гломерулонефрита;
• экзогенный конъюнктивита.

Аллергические реакции 4 типа

4 тип аллергических реакций характерен для таких болезней:

• туберкулез;
• бруцеллез;
• инфекционно-аллергическая бронхиальная астма и т. д.

Когда развивается аллергия 4 типа, чаще всего поражаются органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы.

Аллергическая реакция 5 типа

Существует также 5 тип аллергических реакций, при которых антитела оказывают стимулирующее действие на функцию клеток. Фактически, специфические антитела гиперактивны. К таким заболеваниям относится тиреотоксикоз.

Аллергия по типу крапивницы

Аллергическая реакция по типу крапивницы,проявляется в виде волдырей. И при этом, очень сложно бывает установить аллерген. Чаще всего это появляется после приема лекарств, пищи.

Аллергия по типу крапивницы появляется именно тогда, когда есть патологические нарушения внутренних органов, а в частности страдает нервная система больного. Такой результат встречается после попадания под воздействие прямых солнечных лучей. Возникает солнечная крапивница.

При тяжелых случаях аллергических реакций, после применения лекарств или пищи, врачи назначают слабительные средства: антигистамины, кальций глюконат, кальций хлорид, вводят раствор адреналина, а для наружного применения, очень эффективно действует 1%-й ментоловый раствор, раствор салициловой кислоты или календулы. Если все же не удается определить аллерген, лучше назначают лечебное голодание под наблюдением врача.

Комплексные методы лечения

Чтобы вылечить аллергию, нужно придерживаться следующих действий:

1. исключить контакты с возможными аллергенами;
2. принимать необходимые лекарственные препараты;
3. снижать болезненную чувствительность собственного организма к аллергенам;
4. использовать народные средства;

Есть известные аллергены в быту. К ним относятся грибы, клещи в домашней пыли, эпидермис собак и кошек. В комнате больного надо исключить шерстяные вещи: лучше их сложить в шкаф. Когда наступает весна, повышается риск заболевания аллергией. Надо, чтобы окна у больного были закрыты, так как в воздухе много аллергенов. Нужно носить вещи из натуральных тканей, исключить вход животных в комнату, проводить влажную уборку помещения.

Ссылка на источник http://pro-allergiyu.ru/

Аллергические реакции немедленного типа, цитотоксические, иммунокомплексные, гиперчувствительности замедленного типа

ГлавнаяКарта сайтаНовостиГостеваяФорум

Аллергия – это не заболевание; это состояние повышенной чувствительности иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам) , и такое состояние приводит к развитию различных и по симптоматике, и по тяжести заболеваний. Иммунитет аллергика «стреляет из пушки по воробьям» - даёт бурную реакцию на вещества, которые не представляют для организма опасности и у здорового человека вообще не вызывают никаких иммунных процессов.

Это может быть пыль, шерсть животного, пыльца растения, плесень, некоторые компоненты пищевых продуктов, бытовой химии, лекарства и пр. Клинические проявления аллергической реакции очень многообразны: от лёгкого насморка до удушья, от недомогания до шока.

 

По механизму развития выделяют несколько типов аллергических реакций.

Реакции гиперчувствительности немедленного типа (анафилактические)

Механизм их развития складывается из 3 этапов.

Первый этап: иммунологический, характеризуется взаимодействием антигена с антителом. В роли антитела в аллергических реакциях выступает иммуноглобулин Е, фиксированный на клетках особого рода (тучных клетках) , в цитоплазме которых в большом количестве содержатся гранулы с биологически активными веществами, называемыми медиаторами воспаления.

Второй этап – патохимический: в ответ на формирование комплекса антиген-антитело происходит выброс большого количества биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и пр.

Третий этап — патофизиологический: биологически активные вещества воздействуют на органы и ткани, вызывая острую воспалительную реакцию.

Проявление аллергической реакции немедленного типа зависит от органа-мишени, который подвергся «атаке» медиаторов. Если это кожа, то появляется крапивница; если слизистая носа – вазомоторный ринит; если дыхательные пути – развивается приступ бронхиальной астмы. А массивное внедрение антигена грозит развитием анафилактического шока.

Общее свойство всех анафилактических реакций – развитие проявлений в очень короткий срок после поступления антигена в организм. Потому-то их и назвали реакциями немедленного типа.

Цитотоксические реакции

При этом виде аллергической реакции антигенами становятся клетки тканей или фрагменты этих клеток. Причиной тому может быть повреждение клеток токсическими веществами, ферментами, бактериями, вирусами. В ответ на появление патологически изменённых клеток вырабатываются антитела – иммуноглобулины G и M. Эти вещества соединяются с поверхностью клетки и запускают её разрушение либо путём активации комплемента, либо с помощью клеток–киллеров, которые связываются с антителом и выделяют свободные радикалы, поражающие клетку.

Данный тип аллергических реакций лежит в основе таких заболеваний как гемолитическая болезнь новорождённых, резус-конфликт, лекарственная аллергия и пр.

Иммунокомплексная реакция

Даже при небольшом количестве аллергена в крови пациента антиген связывается с антителами (IgG, IgM) . Образование этого соединения приводит к активации специфической защитной системы крови, называемой комплементом. Фракции комплемента внедряются в комплекс «антиген + антитело».

Эти трёхкомпонентные комплексы могут длительное время циркулировать в кровяном русле; могут оседать на стенках сосудов, повреждая их. Иммунокомплексные реакции лежат в основе таких распространённых заболеваний, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, иммунокомплексный гломерулонефрит. Многие виды пищевой и лекарственной аллергии протекают по этому механизму.

Реакция гиперчувствительности замедленного типа (клеточная реакция)

Антиген (как правило, бактерия или вирус) , попадая в организм, контактирует не с антителом, как во всех предыдущих случаях, а со специфическими иммунными клетками Т-лимфоцитами. Распознавая чужеродный агент Т-лимфоциты выделяют интерлейкины - вещества, привлекающие к месту поражения множество иммунных клеток , формируя тем самым воспалительный очаг.

Реакция замедленного типа проявляется спустя 24-48 часов после контакта с антигеном. Этот механизм характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и ринита, аллергических конъюнктивитов.

Включение того или иного иммунного механизма аллергии определяется свойствами антигена и реактивностью организма. Знание типов аллергических реакций даёт возможность выработать адекватную стратегию лечения того или иного проявления аллергии.

Читать далее http://comp-doctor.ru/all/

Аллергические реакции | Аллергия

• Аллергические реакции

Аллергические реакции

В ответ на внедрение в организм аллергена развиваются аллергические реакции, которые могут быть специфическими и неспецифическими. Специфической реакции предшествует скрытый период, когда развивается повышенная чувствительность к впервые попавшему в организм аллергену — так называемая сенсибилизация.

При повторном воздействии аллергена на уже сенсибилизированный к нему организм развивается аллергическая реакция — взаимодействие антител или лимфоцитов с вызвавшим их образование аллергеном.

Аллергические реакции:

Неспецифические аллергические реакции возникают при первичном контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Попадающий в организм аллерген сам вызывает образование веществ, повреждающих клетки, ткани и органы. К числу таких реакций относится идиосинкразия — непереносимость некоторых пищевых продуктов и лекарственных веществ.

По времени проявления аллергические реакции принято делить на два типа — немедленный и замедленный. Реакциями немедленного типа считают кожные и системные аллергические реакции (дыхательной, пищеварительной и других систем) , возникающие через 15—20 минут после воздействия специфического аллергена.

Они проявляются кожными волдырями, спазмом бронхов, расстройством желудка и др. К аллергическим реакциям немедленного типа относят анафилактический шок, поллинозы, крапивницу, бронхиальную астму, сывороточную болезнь, отек Квинке.

Сывороточная болезнь у несенсибилизированных людей развивается через 2-12 дней после введения сыворотки или гамма-глобулина, а при повторном введении сыворотки — намного раньше. Она характеризуется появлением сыпи с мучительным зудом, припухлостью лимфоузлов, повышением температуры и другими симптомами.

Отек Квинке — преходящий ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек — может развиться при попадании в организм любого аллергена; чаще бывает на лице, но может наблюдаться и на слизистой оболочке рта, гортани, желудка. Встречаются случаи и неаллергического — наследственного — отека Квинке.

Реакции замедленного типа развиваются в течение многих часов и иногда суток. К ним относят повышенную чувствительность к бактериям (например, при туберкулезе, бруцеллезе, сапе, туляремии и др.) , контактные дерматиты у работников химической промышленности, фармацевтов, медперсонала.

Определенную роль играют наследственность, состояние нервной и эндокринной систем. Если у обоих родителей, например, отмечаются поллинозы, анафилаксия, атоническая (наследственная) форма бронхиальной астмы, некоторые формы аллергического насморка, то у детей аллергии, заболевания развиваются более чем в 70% случаев; в семьях, где болен только один из родителей, заболевает до 50% детей. Передаются не сами заболевания, а предрасположенность к ним — повышенная способность отвечать аллергической реакцией на действие аллергенов.

Лечение больных аллергическими болезнями, проводимое врачом, направлено на прекращение контакта с выявленным аллергеном и снижение чувствительности организма к нему. Снижение чувствительности к аллергену называют специфической гипосенсибилизацией.

Аллергические реакции немедленного типа встречаются очень часто. Обычно именно они служат причиной поллиноза, бронхиальной астмы, нейродермита и могут появиться уже через несколько часов, минут или секунд после контакта с «виновным» аллергеном. При этом происходит выработка антител — особых белков крови, которые носят название иммуноглобулинов класса Е.

В норме антитела должны нести защитную функцию. У больных эти иммуноглобулины прикрепляются к особым клеткам, которые называются тучными. Тучные клетки содержат в своем составе много биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов и других субстанций с мудреными названиями.

Если затем в организм поступает аллерген, то начинается взаимодействие этого аллергена с тучными клетками, на которых прикреплены иммуноглобулины. В итоге тучные клетки теряют часть биологически активных веществ, которые в них хранились. Попав на волю, эти вещества приводят к аллергическим проявлениям: насморку, кашлю, спазму бронхов, зуду и покраснению кожи, образованию волдырей.

Цитотоксические аллергические реакции связаны с взаимодействием других антител (иммуноглобулинов классов G или M) с чужеродными агентами (так называемыми «антигенами») , которые находятся в мембранах клеток организма. Такой вид взаимодействия встречается при некоторых анемиях (заболеваниях, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина в крови) .

Похожие реакции могут иметь место при недостаточной или избыточной функции щитовидной железы, а также при некоторых видах мышечной слабости.

Иммунокомплексные аллергические реакции связаны с образованием иммунных комплексов антиген-антитело, которые циркулируют в крови. При этом защитные клетки организма (антитела) связываются с чужеродными веществами (антигенами) . В норме так и должно быть, после чего у здоровых людей эти иммунные комплексы разрушаются. У больных же — остаются, откладываются в организме и повреждают его, из-за чего возникают такие заболевания, как гломерулонефрит (воспаление клубочков почек) , сывороточная болезнь (которая может появиться при введении человеку лечебной сыворотки) , воспаление сердечных клапанов и т. д.

Псевдоаллергические реакции не связаны ни с Т-лимфоцитами, ни с антителами. Они возникают из-за того, что находящиеся в организме тучные клетки легко активируются самыми разными раздражителями.

Это может быть кофе, прием в пищу цитрусовых, шоколада, консервантов и т. д. При этом из тучных клеток происходит выброс биологически активных веществ, которые способствуют отеку, зуду и покраснению — обычным аллергическим проявлениям. Такой тип реакции нередко имеет место при крапивнице.

К дополнительным факторам развития аллергии относится дисбактериоз. У подавляющего большинства больных аллергическими недугами наблюдается нарушение микробного равновесия в кишечнике: полезных микробов (лактобактерий, бифидобактерий, молочнокислых, стрептококков) становится крайне мало, а количество вредных микробов, не встречающих естественной конкуренции, намного возрастает. Это состояние определяется термином «дисбактериоз».

Иногда ту или иную аллергическую реакцию у конкретного человека можно заподозрить по определенным признакам:

1. При любой непонятной сыпи, сопровождающейся зудом. Особенно если вы накануне ели какой-то новый продукт (пользовались духами, косметикой, бижутерией и т. д.) .

2. При непонятно откуда появившемся кашле и насморке (без температуры) . Особенно если они преследуют вас в одно и то же время суток или года, в определенном месте. Проанализируйте, не связано ли ухудшение самочувствия с ремонтом, со временем уборки квартиры, стирки, контактом с собакой или кошкой; зудят ли нос и глаза (зуд — это верный признак аллергии) .

3. При резком отеке лица или конечностей без всяких видимых причин. Отекать может все что угодно, вплоть до половых органов, лба, хрящиков ушей и кончика носа.

4. При повторяющихся приступах свистящего дыхания — вполне возможно, что это бронхиальная астма.

Кроме того, нередко у человека (не важно, взрослый это или ребенок) можно увидеть особые признаки аллергии. Они не являются обязательными для аллергических заболеваний, но часто их сопровождают.

Особые признаки аллергии:

Аллергический салют — жест, характерный для больных аллергическим насморком. Пытаясь уменьшить зуд, больные потирают кончик носа ладонью вверх.

Темные круги под глазами. Впрочем, темные круги под глазами могут появляться и при ряде других заболеваний, например таких как тяжелые инфекции, нехватка витаминов или воспаление легких.

Поперечная складка у кончика носа, возникает при постоянном потираний кончика носа и появляется обычно не ранее, чем через два года от начала аллергического заболевания. Иногда (правда, редко) поперечная складка носа может быть врожденным признаком. В таком случае она не исчезает при надавливании на кончик носа сверху.

Складки под нижними веками могут появляться у больных с аллергическим насморком и нейродермитом.

Географический язык — один из самых известных признаков аллергии. Язык страдающего аллергией человека напоминает географическую карту. Нередко «географический язык» является первым признаком, предвестником развернутых аллергических заболеваний.

Бочкообразная грудная клетка, когда грудь выглядит как бы «расправленной»: такое чувство, что легкие больного постоянно находятся в состоянии вдоха. Бочкообразная грудная клетка часто встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой, эмфиземой и некоторыми другими заболеваниями легких.

Читать далее http://medallergy.ru/402-allergicheskie-reakcii/

Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок - Xreferat.com - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипломных работ

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для своей работы я выбрала тему «Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок» потому, что считаю ее очень важной, поскольку аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу, может возникнуть при введении больному практически любого лекарственного вещества.

Известно, что самым распространенным является анафилактический шок лекарственной этиологии, вызванный чаще всего введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина. Это связано не столько с высокой анафилактогенностью данных препаратов, сколько с большой распространенностью их применения.

Анафилактический шок чаще возникает при инъекции препаратов, однако и прием внутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий иногда у особо чувствительных лиц может стать причиной шока. В принципе любое лекарственное средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения.

Известен случай, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдалось у больной, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические реакции возможны и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию, когда применяются контрастные вещества.

Также анафилактический шок может возникнуть при охлаждении, особенно большой поверхности тела (купание в водоемах) , возможна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи смерти младенцев в результате вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок. В крови погибших детей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

Все эти осложнения, возникающие при контакте пациента с лекарственным веществом, пищевыми, химическими и др. аллергенами, необходимо знать и учитывать каждому медицинскому работнику, так как лечение анафилактического шока относится к той неотложной терапии, когда не только минуты, но и секунды имеют решающее значение.

2. Введение.

Понятие аллергии и анафилактического шока.

Аллергия – повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами.

С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения потребления лекарственных препаратов, широкого применения профилактических прививок, появления огромного количества новых химических веществ.

Все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы:

1. Аллергические реакции немедленного типа, протекающие преимущественно в жидких средах организма с участием реакции аллерген-антитело.

2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уровне, преимущественно с участием Т-лимфоцитов.

К одной из аллергических реакций немедленного типа относится анафилактический шок.

Анафилактический шок - это тяжелая общая реакция орга­низма, развивающаяся в ответ на введение различных веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствительность. Анафилактический шок возникает при введении различных веществ белковой природы (сыворотки и вакцины, анатоксин, экстрак­ты из органов, яды насекомых и животных) , лекарственных пре­паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витамины группы В и др.) , может развиться в ответ на бактериальные токсины.

Анафилактический шок у человека - самое тяжелое проявление аллергии. Чем быстрее после поступления в организм аллергена развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение.

Анафилактическая реакция может возникнуть у здоровых и самых различных больных, у взрослых и у детей, у мужчин и женщин, поэтому первую помощь таким больным обязан оказать врач любой специальности, фельдшер, медицинская сестра. Без адекватной терапии в первые минуты и даже секунды развития анафилактической реакции больного не всегда удается спасти.

3. Основная часть.

3. 1. Патогенез анафилактического шока.

Анафилактический шок является ответом на им­мунную реакцию организма с участием введенных веществ (ан­тигенов) и циркулирующих в крови антител. Антигены, соеди­няясь с антителами, образуют комплексы антиген - антитело.

Иммунные комплексы повреждают стенку сосудов и клетки раз­личных тканей. При этом освобождаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.) , которые вызывают рас­ширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, спо­собствуют возникновению отека тканей и спазма гладкой мус­кулатуры бронхов и бронхиол.

При этом резко уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК) из-за выхода плазмы в межклеточное пространство и несоответ­ствия ОЦК возросшему объему сосудистого русла. Спазм брон­хов в сочетании с усиленной секрецией бронхиальных желез ве­дет к нарушению бронхиальной проходимости и к острой дыхательной недостаточности. При остром развитии отека гортани возможна асфиксия.

3. 2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от мо­мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. В зависимости от этого выделяют:

• молниеносную форму (развивается в течение 1-2 мин) ;

• тяжелую форму (развивается через 5-7 мин) ;

• шок средней тяжести (через 30 мин) ;

• анафилактическую реакцию - синдром Лайела.

Молниеносная форма характеризуется стремительным развити­ем анафилактического шока («на игле») . У больного во время инъекции появляются резкая слабость, давящая боль за груди­ной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота. Иногда сим­птомы развиваются так быстро, что больной успевает только сказать об этом и сразу теряет сознание.

Появляются бледность и цианоз кожи, холодный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, изменяются черты лица. Пульс становится ните­видным или совсем не определяется, АД резко снижается или не определяется.

При отеке гортани дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги, непроизвольный акт дефекации и мочеиспус­кания. Клиническая смерть наступает на фоне острой сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточности.

При тяжелой форме симптомы развиваются менее стремитель­но. У больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные боли в животе, боли в области сердца, позывы на мочеиспускание и дефекацию. В дальнейшем симпто­матика прогрессирует, отмечаются те же признаки, что и при молниеносной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушных раковин, явления ал­лергического конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД сниже­но до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно разнообразие кли­нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, церебральный и абдоминальный варианты) . При кардиальном варианте больные жалуются на боли в области сердца, шум в голове, головокружение.

Быстро развивается коллапс. Возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор­ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха­ния, цианозом лица и шеи. Появляются отек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия.

Церебральный вариант прояв­ляется головной болью, чувством страха. Отмечаются возбужде­ние, судороги, кратковременная потеря сознания. При абдоми­нальном варианте появляются острые боли в животе, понос.

При осмотре - напряжение мышц передней брюшной стенки.

Синдром Лайела (эпидермальный токсический некролиз) – токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион) , приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению.

Начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек.

После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается.

Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.) , токсическим поражением нервной системы. Почти 25% погибают, несмотря на интенсивную терапию.

Для всех клинических форм анафилактического шока харак­терны быстрое появление симптомов после введения аллергена и бурное их нарастание, частые кожные проявления.

3. 3. Лечение.

При анафилактическом шоке больной нуж­дается в срочной и квалифицированной помощи; секунды про­медления могут привести к смерти от асфиксии, коллапса, оте­ка легких.

Все мероприятия должны быть распределены в двух главных направлениях: первое – нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и второе – поднять артериальное давление и улучшить (восстановить) гемодинамику. Действие в обоих направлениях следует осуществлять параллельно.

Прежде всего – попытка устранения или нейтрализации причины шока, т.е. отмена ранее применявшихся лекарственных средств, промывание желудка, наложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого антигена, обкалывание места поступления антигена 0, 5мл 0, 1% раствора адреналина. При анафилаксии, вызванной действием холода, обязательно согревание больного, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Известны случаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарных ванн, в таких случаях необходимо тщательно очистить кожу теплой мыльной водой.

При молниеносной и тяжелой форме анафилактичес­кого шока помощь заключается в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения. Голову больного нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не затекали в дыхатель­ные пути) , выдвинуть нижнюю челюсть или ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, начать ИВЛ.

При ларингоспазме и признаках асфиксии необходимо немедлен­но интубировать трахею или наложить трахеостому, начать ИВЛ с помощью респиратора или мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков надо проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно или внутрисердечно адреналин (0, 5-1 мл 0, 1 % ра­створа) , 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, произвести де­фибрилляцию сердца.

Для восстановления кровообращения при коллапсе и резкой гипотензии вводят 0, 3-0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина или 1 мл 0, 2 % раствора норадреналина струйно в 20 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида или капельно внутривенно. Можно применить также 1-2 мл 1 % раствора мезатона или 2, 5 мг ангиотензиногена (гипертензина) или 50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Также необходимо ввести кортикостероиды – 125-250 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи­мости дозу гидрокортизона повышают до 1-1, 5 г.

Противогистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) блокируют чувствительные к гистамину рецепторы тканей и таким образом предупреждают или значительно ослабляют способность гистамина вызывать спазм гладких мышц бронхов, кишечника, расширять мелкие сосуды, понижать АД. Перитол наряду с антигистаминным дей­ствием обладает антисеротониновым влиянием.

Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды­хания внутривенно вводят 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, разводят его в 2 раза 5 % раствором глюкозы, применяют сти­муляторы ?-адренорецепторов — алупент (1-2 мл 0, 05 % раство­ра) , изадрин (2 мл 0, 5 % раствора) . При анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от бициллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Больным с анафилактическим шоком показана интенсивная инфузионная терапия. Вводят 400-800 мл полиглюкина или макродекса, 5-10 % растворы глюкозы с инсулином, 0, 9 % раствор натрия хлорида.

Отек легких при нормотонии или незначитель­ном повышении АД купируют с помощью осмотических диуре­тиков (маннит, мочевина) или натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) , пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан) . Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхать через носовой катетер или маску. Более быстро действует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или 1 мл 0, 06 % раствора коргликона) .

При судорожном синдроме внутривенно вводят 2-4 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена) или 1-2 мл 2, 5 % раствора ами­назина (под контролем за АД) .

Если аллерген попал в организм через рот, то необходимо тщательно промыть желудок через катетер. При попадании аллер­гена в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0, 1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При лечении необходимо обратить особое внимание на то, чтобы инъекции всех медикаментов производились шприцами и иглами, не употреблявшимися для введения других медикамен­тов, так как применение аллергенного медикамента может выз­вать повторный анафилактический шок.

Инъекции всех препаратов необходимо делать при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си­стем. Вводимые медикаменты, помимо возможного аллергенного действия, могут оказать депрессивное влияние на гемодинамику и функцию дыхательного центра.

После анафилактического шока длительное время могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, а также локальные проявления аллергического процесса – крапивница, артрит, колит.

Поскольку функциональные изменения связаны с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана интенсивная оксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всего сказанного следует отметить, что успех в лечении анафилактического шока зависит от как можно более раннего осуществления мероприятий. А это, к сожалению, не всегда возможно. Анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большинство погибающих — это лица, у которых шок возник во внебольничных условиях, особенно в мес­тах, отдаленных от лечебных учреждений.

Отсюда вытекает важность предвидения возмож­ности анафилаксии. Прогнозирование такой потенци­альной возможности очень сложно.

По-видимому, наи­более важным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой ал­лергологов, он должен быть введен в историю болез­ни, являющуюся основным документом для врачей всех без исключения специальностей. Особое внима­ние должно быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза.

У больного необходимо выяснить его переносимость тех лекарственных средств, которые ему намерены назначить, и с особой осторожностью назначать препараты с заведомо антигенными свой­ствами. На истории болезни лиц, переносивших ка­кие-либо аллергические реакции, должна быть отмет­ка об этом на титульном листе. Недопустима поста­новка аллергологических тестов (любых, но тем более внутрикожных) , если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для немедленного применения.

Всегда следует учитывать наличие факторов рис­ка, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых заболеваний (при решении вопроса о назначении пенициллина) , профессионального контакта с лекар­ственными средствами. Необходимо помнить, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом любое назначение чревато анафилаксией, и тогда назначе­ние лекарственных средств станет более продуман­ным, показания станут более абсолютными, жизнен­ными.

При этом инъекции лучше производить в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно использовать метод скептофилаксии (прием за час до полной дозы препарата части этой дозы) . Порой необходимо применение лекарственных средств «под защитой» антигистаминных препаратов идаже кортикостероидов. Не случайно в профилактике анафи­лаксии так много внимания уделено по сути профи­лактике лекарственной аллергии, так как лекарствен­ная этиология анафилаксии наиболее частая.

К мерам профилактики относится обучение лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаж­дение или солнечное облучение. Эти лица должны иметь при себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться.

Некоторые лица особо чувствительны даже к за­паху медикаментов и дезсредств. Таких больных не следует допускать в лечебные учреждения, помощь им должна оказываться на дому.

Также необходимо отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и больные другими аллергическими заболе­ваниями, должны состоять на диспансерном учете пожизненно.

Список использованной литературы:

1. Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. г. Москва, 1982г.

2. В. Г. Зарянская. «Основы реаниматологии и анестезиологии».

г. Ростов – на – Дону, 2003г.

3. Е. Д. Лобанова. «Реаниматология и интенсивная терапия». г. Москва, 2000г.

4. Е. С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г. Киев, 1977г.

Похожие рефераты:Подробней на сайте http://xreferat.ru/55/