Аллергическая крапивница по мкб

Аллергическая крапивница по мкб

Код МКБ–10

L50.

Крапивница — аллергическая реакция возникает внезапно и характеризуется образованием крупных волдырей, имеющих различные очертания и склонных к слиянию между собой. При этом значительно ухудшается общее самочувствие пациента, наблюдаются симптомы лихорадки.

 

Причины

Причиной крапивницы могут стать пищевые аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты) , лекарственные препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаниламиды) , аллергены воздуха (пыльца, шерсть, пыль) , укусы насекомых (пчелы, осы) , инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит В) , редко — солнечный свет, холод, атмосферное давление.

Классификация

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну–две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.

Симптомы

Общие симптомы крапивницы – это мучительный локальный или распространенный кожный зуд, озноб, тошнота, боль в животе, может быть и рвота.

Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов – волдырей, отечных, плотных, ярко–розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0, 5 до 10–15 см) и очертаний. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

По течению заболевания выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница имеет продолжительность заболевания менее 6 недель. Если уртикарные высыпания беспокоят более 6 недель, то крапивница является хронической.

Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии) . Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

Симптомы хронической крапивницы – это выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы. Высыпания приводят к значительному снижению качества жизни у больных хронической крапивницей. Исследования по изучению качества жизни больных хронической крапивницей показали значительное его ухудшение у этих пациентов, включая нарушение сна, социальную изоляцию, изменение эмоциональных реакций, возникновение трудностей в повседневной жизни.

Тяжелая форма крапивницы получила название: ангионевротический отек, или отек Квинке. При этом возникает сильное опухание подкожной жировой клетчатки в области лица — век, щек, губ и половых органов.

Кожа приобретает белый или бледно розовый цвет с матовым оттенком, сильно отекает слизистая оболочка дыхательных путей, что способно вызвать стеноз кровеносных сосудов и асфиксию. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Рисунок 1, 2, 3 Крапивница

Осложнения

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Диагностика

Лечение

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортикостероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в) . Наружно — противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно–кишечного тракта, дегельминтизация.

При нарушениях нервной системы–седативная терапия. Рекомендуется молочно–раститапьная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы–фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил) .

Профилактика

Читать далее http://lekarius.ru/encyclopedia/

Крапивница - Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии

E88. 0 Наследственный сосудистый отек.

Патогенез

Под воздействием различных аллергенов (пищевые продукты, лекарства, бактерии, вирусы, грибы, гельминты, растения, физические нагрузки, температурные факторы и др.) из тучных клеток (особый вид клеток, несущих в себе большое количество биологически активных веществ) высвобождается гистамин и др. медиаторы. Гистамин воздействуя через Н1 и Н2 рецепторы, приводит к расширению сосудов, отеку сосочкового слоя дермы и миграции в очаг эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов. Эти изменения приводят к образованию волдырей.

Клиническая картина

Предвестников крапивницы не наблюдается. Главный симптом крапивницы - появление на коже волдырей. Внешне волдырь - это выступающий участок кожи, напоминающий след от укуса насекомого или на ожог, оставленный крапивой.

Размеры высыпаний могут быть небольшими 2-4мм и гигантскими, занимая целую анатомическую область. Кожный элемент - сопровождается зудом. Зуд может быть выраженным и незначительным.

Характерная черта крапивницы - полная обратимость элементов. То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся.

Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе.

Более плотные образования, формирующиеся при массивной транссудации жидкости в дерму и подкожную клетчатку, называют ангионевротическим отеком. Ангионевротический отек может возникать на любом участке кожи. Чаще локализуетс я на губах, в области гортани и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Классификация крапивницы по длительности течения:

Острая крапивница - волдыри возникают в течении 6 недель и разрешаются в течении 24 часов.

Хроническая крапивница - Волдыри возникают в течении более 6 недель ежедневно или почти ежедневно.

Какие анализы придется сдавать при крапивнице

При появлении крапивницы следует обратиться либо к врачу дерматологу, либо к аллергологу.

Как мы уже говорили: такой симптом как крапивница может быть вызван огромным количеством причин. В связи с этим, пациенту с крапивницей всегда предлагают сдать достаточно большое количество анализов. Это, конечно, может испугать, но другого пути нет!

Если не установить точную причину - лечение может быть неэффективным.

План обследования:2) общий анализ мочи;3) анализ крови;4) по показаниям: определение маркеров вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, показателей функции щитовидной железы, антинуклиарных тел и др., УЗИ брюшной полости, консультация аллерголога с проведением специальных аллергологических исследований.

При наличии показаний возможна консультация других специалистов или расширение списка анализов.

Лечение крапивницы

Обязательным компонентом лечения крапивницы является соблюдение диеты, особого образа жизни.

Критерии эффективности лечения: прекращение появления свежих высыпаний и полное разрешение существующих, отсутствие зуда. Исключается воздействие аллергенов. Назначается медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов заболевания.

Лечение блокаторами Н1, Н2 - гистаминовых рецепторов.

Если у Вас возникли вопросы или беспокоят определенные симптомы, запишитесь на консультацию в Центр Аллергологии и Иммунологии МНПЦДК ДЗМ.Вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь ведущих специалистов.

Основная цель нашего Центра - эффективное лечение аллергии, а не снятие симптомов заболевания.Для того чтобы ВЫ были ЗДОРОВЫ в любое время года, МЫ ждем ВАС по адресу:г. Москва ул. Каховка, д. 37 корпус 2Регистратура филиала: 8(499) 744-68-63Часы работы: с 8 до 20 часов, ежедневно с Понедельника по Пятницус 9 до 16 часов - СубботаЦентр Аллергологии и Иммунологии МНПЦДК ДЗМфилиал «Черемушкинский»

Читать далее http://www.mosderm.ru/patsientam/poleznaja-informatsija/

Крапивница — Википедия

Этиология

Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения. В качестве аллергена чаще выступают лекарственные препараты (антибиотики, рентгено-контрастные вещества и др.) , сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты, инсектные аллергены.

Второй тип механизмов повреждения может включаться при переливании крови. Иммуннокомплексный механизм может включаться при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток и гамма-глобулина.

Псевдоаллергическая крапивница является следствием воздействия либераторов гистамина, активаторов системы комплемента или калликреин-кининовой системы (лекарственные препараты, физические факторы, пищевые продукты, содержащие ксенобиотики) .

Патогенез

Основным медиатором, вызывающим развитие крапивницы, является гистамин, который образуется и накапливается в тучных клетках (мастоцитах) . Дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина в окружающие ткани и кровь могут быть обусловлены как иммунными, так и неиммунными механизмами (в том числе физическими и химическими) .

Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отёка вокруг этих сосудов.

Лечение

Основой терапии для лиц, склонных к крапивнице, является обучение пациентов избеганию триггеров и своевременному приёму антигистаминных препаратов.

Хроническая крапивница, трудно поддающаяся лечению, может привести к значительной потере трудоспособности. В отличие от острой формы, для пациентов с хронической крапивницей явные триггеры установить не удаётся в 50-80 % случаев. 50 % людей с хронической крапивницей находятся в ремиссии в течение 1 года.

В целом лечение является симптоматическим. Лицам с хронической крапивницей могут понадобиться другие лекарства в дополнение к антигистаминным препаратам, чтобы контролировать симптомы. Пациенты, у которых крапивница сопровождается отёком Квинке (ангионевротический отёк) , требуют экстренного лечения с внутривенным введением эпинефрина (Адреналин) , преднизолона (Медопред) и ингаляцией кислорода.

Рекомендации по лечению хронической крапивницы были опубликованы профессиональными группами аллергологов и дерматологов. По состоянию на 2014 год американская практика лечения включает в себя ступенчатый подход. Шаг 1 состоит из H1-гистаминоблокаторов второго поколения.

Системные глюкокортикоиды могут также быть использованы для тяжёлых эпизодов заболевания, но не должны применяться в течение длительного срока из-за их длинного списка побочных эффектов. Шаг 2 состоит из увеличения дозы антигистаминых препаратов, добавления других антигистаминных препаратов или добавления антагониста рецептора лейкотриена (монтелукаст) . Шаг 3 заключается в добавлении или замене текущего лечения на гидроксизин (Атаракс) или доксепин (Синекван) . Если пациент не реагирует должным образом на действия 1-3, то считается, что у него имеются рефрактерные симптомы. В этом случае могут быть использованы противовоспалительные препараты (дапсон, сульфасалазин) и иммунодепрессанты (циклоспорин, сиролимус, омализумаб) . Эти варианты ниже описаны более подробно.

Антигистамины

Антигистаминные препараты, которые блокируют H1-рецепторы гистамина, являются первой линией терапии. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин (димедрол) или гидроксизин (Атаракс) блокируют как центральные, так и периферические рецепторы Н1, потому могут быть очень седативными.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин (Кларитин) , цетиризин (Зиртек) , или дезлоратадин (Кларинекс) , избирательно блокируют только периферические рецепторы H1 и, следовательно, являются менее седативными, менее антихолинергическими и вообще более предпочтительными, чем антигистаминные препараты первого поколения. Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, важно принимать антигистаминные препараты постоянно, а не только в случае обострений.

Те пациенты, которые не реагируют на максимальные дозы H1-антигистаминных препаратов, могут получать Н2-антигистаминные препараты. Однако, не все комбинации являются полезными. Исследования показали лучший эффект от комбинаций гидроксизина с циметидином, но не от комбинаций цетиризина и циметидина.

Системные стероиды

Оральные (то есть принимающиеся через рот) глюкокортикоиды являются эффективными в борьбе с симптомами хронической крапивницы, однако они имеют обширный список побочных эффектов, таких как подавление функции надпочечников, увеличение массы тела, остеопороз, гипергликемия и т. д. Таким образом, их использование должно быть ограничено до нескольких недель. Кроме того, одно исследование показало, что системные глюкокортикоиды в сочетании с антигистаминными препаратами не ускоряют купирование симптомов по сравнению с применением только антигистаминных препаратов.

Антагонисты рецепторов лейкотриенов

Лейкотриены высвобождаются из тучных клеток вместе с гистамином. Такие препараты как монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и зафирлукаст (Аколат) блокируют рецепторы лейкотриена и могут быть использованы в качестве дополнения к лечению или применяться в качестве отдельного метода для пациентов с крапивницей. Важно отметить, что эти препараты могут быть более полезными для тех пациентов, у которых крапивница была индуцирована приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Другие препараты

Другие варианты лечения сложных случаев хронической крапивницы включают противовоспалительные препараты, омализумаб и иммунодепрессанты. Противовоспалительные препараты: дапсон (Aczone, Акзон, Аллерган) , сульфасалазин (Azulfidine, Salazopyrin, Sulazine) и гидроксихлорохин (Axemal, Dolquine, Quensyl, Плаквенил, Иммард) .

Дапсон подавляет развитие герпетиформного дерматита предположительно вследствие способности ингибировать ферменты или проявлять окисляющие свойства, либо в результате иммунотропного (иммуносупрессивного) эффекта. Он применяется в терапии рефрактерных случаев крапивницы и противопоказан пациентам с тяжёлой анемией, дефицитом глюкозо?6-фосфатдегидрогеназы или метгемоглобинредуктазы.

Сульфасалазин, производное 5-аминосалициловой кислоты, как полагают, влияет на высвобождение аденозина и ингибирует дегрануляцию тучных клеток, опосредованную иммуноглобулином E. Сульфасалазин это хороший вариант для людей с анемией, которые не могут принимать Дапсон.

Гидроксихлорохин это противомалярийное средство, которое подавляет Т-лимфоциты. Он дешёвый, но требует более длительной терапии, чем дапсон или сульфасалазин.

Омализумаб был одобрен FDA в 2014 году для пациентов, страдающих хронической крапивницей, в возрасте 12 лет и старше. Он представляет собой моноклональное антитело, направленное против IgE. Значительное уменьшение зуда и улучшение качества жизни обнаружено в III фазе многоцентрового рандомизированного испытания.

Иммунодепрессанты используются как последняя линия терапии, их применение откладывают для тяжёлых случаев из-за их потенциально тяжёлых побочных эффектов. В перечень иммунодепрессантов, используемых для лечения крапивницы, включают циклоспорин (Сандиммун, Экорал, Рестасис) , такролимус (Протопик, Програф, Адваграф) , сиролимус (Рапамицин) и микофенолата мофетил (Селл Септ, Майсепт, Супреста) . Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус, подавляют реакцию тучных клеток и ингибируют Т-клеточную активность.

Некоторые эксперты рекомендуют их для лечения тяжёлых симптомов. Применение сиролимуса и микофенолата мофетила для лечения хронической крапивницы основано на меньшем количестве данных, но отчёты показывают их эффективность.

Источник https://ru.wikipedia.org/wiki/